呼吸困难－健康评估课件－李群芳，熊瑛

呼吸困难－健康评估课件－李群芳，熊瑛内容摘要：

呼吸困难－健康评估课件－李群芳，熊瑛 第四节呼吸困难第三章 常见症状评估病机制与临床表现护理评估要点相关护理诊断案例评析主要内容思考与训练呼吸困难（ 指呼吸时有一种不舒适感。 主观感觉： 空气不足、呼吸费力；客观表现： 呼吸运动用力，重者可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度和节律的改变。 病机制与临床表现（一）肺源性呼吸困难（二） 心源性呼吸困难（三） 中毒性呼吸困难（四） 血源性呼吸困难（五） 神经、精神性呼吸困难吸气性呼气困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难）病史（二） 呼吸困难特点（三）伴随症状：如发热、咳嗽咳痰、胸痛、咯血、发绀、血压下降等（四）身体反应 ： 呼吸、循环、消化系统的表现及其他（五）诊疗与护理经过体交换受损 与上呼吸道梗阻、心肺功能不全有关。 2活动无耐力 与呼吸困难有关。 3低效性呼吸型态 与呼吸道狭窄、梗阻有关4语言沟通障碍 与严重喘息、呼吸机辅助呼吸有关。 5恐惧 与严重呼吸困难的心理变化有关。 例： 患者，女性， 70岁，有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史 10余年，走平路无明显症状，爬楼梯上坡感呼吸不畅、呼吸困难。 今日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性痰，不易咳出，呼吸急促，伴喘息。 护理体检：体温 ，气促，听诊可闻及哮鸣音，呼气延长。 题评析： 呼气性呼吸困难伴呼气延长，常伴有哮鸣音，见于阻塞性肺气肿、哮喘等。 病例中，老年患者，既往有慢性阻塞性肺气肿 10余年，该病为逐渐加重的呼吸困难，受凉后由于感染导致其病情加重，呼吸急促伴喘息，伴哮鸣音、呼气延长，呈典型的呼气性呼吸困难。 头水肿 B胸腔积液 C支气管肺癌D肺炎 E凹征是指A胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷B胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷C胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷D胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷E胸骨上窝、气道狭窄、梗阻B广泛性肺部病变使呼吸面积减少C肺组织弹性减弱D上呼吸道异物刺激E间质纤维化 病机制 临床特点喉炎气管内异物气管肿瘤等各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞吸气时显著困难，严重者出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称 “ 三凹征 ” ，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 病机制 临床特点肺气肿支气管哮喘肺泡弹性减弱及小支气管狭窄与痉挛所致呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音病机制 临床特点重症肺炎肺结核大量胸腔积液气胸肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致吸气与呼气均费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。 ）心源性呼吸困难病因 发病机制 临床特点左心衰竭 肺淤血，早出现，体力活动时发生，休息后缓解。 典型的症状，常夜间发生，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。 息时也感觉到呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位。 右心衰竭 体循环淤血、肝大和胸、腹水使呼吸运动受限常取半坐位以缓解呼吸困难）中毒性呼吸困难病因 发病机制 临床特点尿毒症糖尿病酮症酸中毒酸性代谢产物的增加，刺激呼吸中枢呼吸深长、规则伴鼾声、称酸中毒大呼吸 （ 吸 ）吗啡中毒巴比妥类药物中毒抑制呼吸中枢 呼吸缓慢、变浅一氧化碳中毒 氧合血红蛋白减少 呼吸浅快）血源性呼吸困难病因 发病机制 临床特点重度贫血高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症红细胞携氧量减少，血氧含量减低导致呼吸困难呼吸浅、心率快；大出血或休克时，因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢，使呼吸增快病机制 临床特点神经性：脑出血颅内压增高呼吸中枢受血流量减少和颅内高压刺激所致呼吸深而慢，并可出现呼吸节律的改变，如潮式 （ 吸及间停 （ 呼吸精神性（癔症）心理因素影响所致是频率快且表浅，呈叹息样呼吸（五）神经、精神性呼吸困难）吸费力。 什么时候开始的。 续多长时间了。 气性还是吸气与呼气都感到困难。 有无异物吸入。 运动或体位有关系没有。