护理理论－护理学导论课件－张树芳

护理理论－护理学导论课件－张树芳内容摘要：

护理理论－护理学导论课件－张树芳 第六章 护理理论第一节 奥瑞姆的自理理论第二节 佩普劳的人际关系理论第三节 纽曼的报价系统模式第四节 罗伊德适应模式第五节 跨文化护理理论概 述护理理论的发展自从南丁格尔创立护理学专业以来，已有一百多年的历史，但至今尚无完整理论体系。 只有一些理论或学 ,主要是：南丁格尔时代 环境学说哥伦比亚大学学派时代 人际关系耶鲁大学学派时代 护患关系理论加速发展时期 奥瑞姆、纽曼、罗伊理论稳定发展时期 完善第一节 奥瑞姆的自理理论美国当代著名护理理论家多萝西娅 ·奥瑞姆（ 959年提出一、 奥瑞姆对护理学中四个基本概念的认识人：身体、心理、社会等方面组成的整体。 健康：一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态。 环境：存在人的周围并影响人的自护能力的所有因素 外环境。 护理： 克服或预防自理缺陷发生与发展 并为不能自护者提供治疗的活动，帮助别人获得自护能力的过 程。 二、奥瑞姆护理理论的内容（一）自理学说（ of （二）自理缺陷学说（ of （三）护理系统学说（ of （ 一）自理学说1、自理：一系列自我照顾活动。 2、自理能力：完成自我照顾的能力。 （受 8个条件， 10个能力的影响）3、自理需要：个体在特定时期能不能满足自我照顾的需要。 （ 1）普遍性的自理需要：日常生活需要。 （ 2）发展性的自理需要：特殊时期的自理需要。 （ 3）健康状况欠佳时的自理需要。 4 、 治疗性自理需要：需要他人的护理照顾和帮助。 （二）自理缺陷学说是自力理论的核心。 是确定患者是否需要专业护理的标准，当患者自理能力不足或缺陷时需要给予补充。 自理自理能力自理缺陷满足健康成长满足健康生活满足所有需要护理系统（治疗性需要）人的生命过程图 6 - 1 自理能力与护理系统关系（三）护理系统学说1、全补偿系统（ 2、部份补偿系统（ 3、辅助教育系统（ 1、全补偿系统：适用病人完全丧志自理能力。 如昏迷、徐绝对卧床休息、精神障碍。 2、部份补偿系统：病人有一定自理能力，但不能完全满足自理需要，其不足的部分需要护理帮助。 3、辅助教育系统：患者具备体能但缺乏技术，需要学习技术后才能自理。 护理系统学说调节自理力量的行进其发展完成自理完成病人的部分自理补偿病人自理的不足必要时帮助指导病人接受护士的指导照顾和帮助调整自理力量克服自理缺陷完成部分自理活动帮助、支持和保护病人补偿病人不能参与的自理满足病人治疗性自理需求全补偿系统全补偿系统护士的行为部分补偿系统部分补偿系统护士的行为护士的行为病人的行为病人的行为辅助教育系统辅助教育系统奥瑞姆护理系统模式图三、自理理论与护理的关系（一）自理理论与护理程序的关系自理理论将护理程序分成 3个阶段（或三步）第一阶段：相当于评估与诊断。 通过收集资料确认病人有哪些需要帮助的 ， 确定问题。 第二阶段：相当于计划。 根据问题，设定目标，选择达到目标的措施，是全补偿。 部分补偿。 支持教育。 第三阶段：相当于实施与评价。 由护士、家属、病人共同实施，最终比较目标是否实现。 （ 二）自理理论对护理工作的指导意义1、丰富了护理学理论体系，揭示护理本质2、明确了护理专业的工作内容与范畴3、突显病人在健康中的主体作用4、对护士的职业素质提出新的要求第三节 佩普劳的人际关系模式1952年提出美国护理学家赫得嘉 ·E·佩普劳佩普劳对护理学四个基本概念的论述1、人人是一个生理、心理和社会都处于动态变化的有机体。 人的生命过程是努力达到生理、心理和人际关系等平衡稳定状态的过程，且人具备这种特征和需要。 2、健康指人的生理和心理得到满足，人的创造性得到充分发挥、人格得到发展、人的才能得到表达、人的价值得到体现，人生丰富多彩。 3、环境指与人相互作用的重要因素（事与物），如文化、家庭、道德等。 4、护理指帮助人们满足现有的需要，促进人格向前发展。 通过与护理对象建立重要的、治疗性的人际间关系实现。 二、佩普劳理论的内容1、熟悉期（认识期）2、确定期（确认期）3、开拓期（进展期）4、解决期护患关系的发展分为 4个时期熟悉期（认识期）：护士与患者第一次见面起，护士通过手机病人资料，与患者一起确认病人存在哪些健康问题。 确定期（确认期）：确定病人需要哪些帮助。 病人自己自理、与护士合作、完全依赖护士。 开拓期（进展期）：病人得到护士提供的护理，健康逐渐恢复。 病人会出现以来与独立的冲突。 主要是解决现存的健康问题。 解决期：疾病康复准备出院，护士要帮病人恢复自理能力，摆脱对护士的依赖。 佩普劳认为护士在人际关系模式中承担着多重角色。 三、佩普劳理论与护理的关系（一）佩普劳理论对护理学的意义 注重感情对健康的影响。 对护士沟通技巧要求高。 护士、患者、家属的有效沟通，可以促进护患关系，减少医疗纠纷。 （二）佩普劳理论与护理实践的关系人际关系的基本理论是互动，重点是护患关系。 第四节 纽曼的保健系统模式80年代前后确立美国的纽曼（ 一、纽曼对护理学中四个基本概念的论述l、人人是多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会文化、宗教信仰、生长发育等多个层面，各部分之间及与环境的压力源之间，相互联系，相互影响持续互动，是一个动态的人。 包括个体、家庭、群体或社区。 2、环境分为内环境、外环境和创造性环境。 内环境 指个人的内在因素；外环境 指人际间的、社会压力源等个人以外的因素；创造性环境 是指人在不断适应内外环境刺激过程中，有目的的为自身系统的完整、稳定与安全自发产生的变化环境。 人可以主动影响环境或被动影响环境，结果可以是正向或是负向的作用。 4、护理纽曼将整体护理作为护理工作的指导思想，通过有目的的护理干预，帮助个体减少压力源，或避免对身体有危害的不利状况，最大限度地保持护理对象的健康维持在平衡、和谐的健康状态，使个体、家庭和群体都获得并保持尽可能高的健康水平。 3、健康一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体的组成部分，在任何时间点上个体身、心、社会文化、宗教信仰、生长发育等受到环境中的应激源刺激时，健康程度会发生变化。 保健系统模式的内容保健系统模式 以开放系统模式作为框架，主要研究压力对个体的影响，以及人的调节反应和重建平衡的理论。 个体防御结构个体防御结构：由三层防御系统围绕一个以基本能源为核心的一组同心圆构成。 弹性防线正常防线抵抗线基本结构基本能源结构可以看成是 人最重要的部分。 弹性防线是人体抵抗压力的 最外层。 正常防线是由外向内的 第二层防线。 单行防线是紧挨着基本能源结构的 最后一层防线。 这层防线一旦被击破将导致疾病发生。 二、纽曼保健系统模式的内容6 - 2 纽曼人体结构及整体观示意图宗教信仰宗教信仰压力源个体内的：生理的、心里的、年龄的社会文化的等。 人际间的： 2个及以上的人之间的关系。 社会的：经济状况、失业、环境陌生。 压力反应的预防保健护理（ 三级预防 ）初级预防：减少或避免与压力源接触巩固弹性防线和正常防线。 二级预防：压力源进入正常防线 生病了，早发现早治疗。 三级预防：通过治疗，减少后遗症，防止复发。 维持稳定防止复发药物控制定期体检血压平稳后三级预防加强抵抗防线早期就医服药治疗合理安排工作适当休息近期压力过大，人际关系紧张，血压波动高于正常范围二级预防加强应变防线保护正常防线建议不吸烟、不酗酒清淡低盐饮食定时锻炼身体潜在高血压病人初级预防目的护理干预表现预防级别问题：如有高血压病家庭史的中年人三、纽曼保健系统模式与护理的关系（一） 纽曼保健系统模式对护理学的影响1、促进护理观念的形成：用开放、整体、动态的观点看待人。 2、护理工作有重点：平时注重初级预防，生病要早发现，早诊断、早治疗，三级预防要重建新的平衡。 3、增强护理人员学习相关知识的目标性。 二）纽曼保健系统模式与护理程序1、护理诊断：收集各方面压力源，确认超越承受能力的是那些，对健康造成的影响。 2、护理目标：通过三级预防帮助个人、家庭、群体获得和保持高水平的健康。 3、护理结果：对干预效果进行评价。 第五节 罗伊的适应模式卡利斯塔 ·罗伊（ 0年代提出一、罗伊对护理学中四个基本概念的论述1、护理对象是个体，家庭，群体，社区或社会等有适应能力的系统。 人是一个有适应能力的复杂生命系统，不断与周围环境相互作用，维持自身的完整性，持续地适应环境变化。 通过生理和心理调节维持生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的平衡。 3、环境 指人生存的环境及环境中所有影响人成长和发展的因素。 这些因素就是主要刺激、相关刺激和固有刺激。 三种刺激作为信号输入机体，诱发人作出反应，即适应反应或无效反应。 4、护理护理的目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。 护士通过控制各种刺激，减小刺激强度；或通过扩展人的适应范围，提高人的适应水平，最终使所有刺激都落在病人的适应区域内，达到促进适应性反应的护理目标。 2、健康健康与疾病是人生中无法回避的一种状态，反映了人与环境的适应过程。 如果适应环境变化，生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面表现出适应性的行为反应，有效维持系统的整体性，保持健康。 反之，则表现出无效反应，机体的完整性受到破坏，处于疾病状态。 二、罗伊适应模式的内容（一）相关概念出、控制过程、反馈组成。 应水平人的适应能力及刺激强度有关。 三类刺激主要刺激：直接面对的，需要立即适应的刺激。 肚子饿。 相关刺激：指所有内在的外在的，对当时情景有影响的刺激，属于诱发刺激、可观察、测量或由本人诉说。 离家。 固有刺激：原有的、构成本人特性的刺激，可能对人的行为产生影响，但未得到证实，不易观察、测量。 偏食。 理调节、心理调节。 应性反应，无效反应。 （二）适应的应对机制激作用于机体可表现为适应性反应和无效反应。 一层次生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖的症状时，护士要控制症状，干预应激原，促进病人适应。 第二层次：已受到应激原刺激但无明显症状，主要是控制应激原的量、强度、时间。 理功能正常自我概念完整角色功能正常人际关系和谐4 进适应性反应、提高适应能力。 种情况。 适应水平适应水平适应性反应无效性反应刺激刺激刺激刺激6 - 3 适应性反应水平示意图三级刺 激 生理调节器认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖输入水平 适应过程 适应方式 输出水平适应性反应和无效反应反馈罗伊适应模式的内容(原因 )适应 疾病心绞痛症状与体征一级评估行为评估护理目标改善功能二级评估因素评估护理活动控制刺激(内外环境 )护理诊断护理干预 结果评价（应对机制） (适应表现 ) （结果）三、适应模式与护理的关系（一）适应模式对护理学的贡献 1、丰富了护理的理论体系 2、为护士开展护理实践工作提供依据 3、指出维持。