急诊护理 急重症护理学－李世胜

急诊护理 急重症护理学－李世胜内容摘要：

急诊护理 急重症护理学－李世胜 急重症护理学北 京 出 版 集 团 北 京 出 版 社第二章 急诊护理学习目标学习目标1了解急诊科的任务、设置、特点、核心工作制度及分诊接诊方法2熟悉急诊抢救室抢救车的装备3掌握急诊科常见急危重疾病的应急预案及抢救流程图4学会运用分诊技巧正确实施对各类急危重症病患者的处理5能应对突发公共卫生事件的应急处理【预习案例】案例 2某医院一天晚上约八时， 120急救中心接到交警拨打的急救电话，诉在某高速公路上发生一起二辆大巴车相撞的交通事故，导致车上 80多人受伤，其中重伤 4人，请医院迅速出诊。 思考：1作为 120的护理人员接到此急救电话后，如何进行处理。 2急诊科护士如何做好接诊分流处理。 图示内容（ 一 ） 急诊科的 任 务（ 二 ） 急诊科的设置（ 三 ） 急诊科护理人员 的素质要求（四）知识卡片（一）急诊科的工作制度（二）急诊科的工作特点（三）急诊科的风险管理（四）案例评析（一）急诊分诊的护理（二）分诊质量审评（三）案例分析第一节 概 述第四章突发公共卫生事件的应急处理 （三）灾难事故的急救处理（四）案例评析（一）概诉（二）突发卫生事件的应急处理第一节 概 诉 一、 急诊科的任务负责接诊、抢救急、危重症病患者，对即刻危及生命的患者进行抢救，对生命体征不稳定者稳定生命体征，对一般急诊就诊患者识别潜在威胁生命的危险因素，培养训练一支急救专业队伍，以适应突发事件的紧急医疗救援。 二、急诊科的设置急诊建筑要求独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，标志必须醒目，出口明显的指路标志，夜间有指路灯标明，便于寻找。 急诊科面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例。 急诊科应有独立的进出口 ，门口应方便车辆出入，门厅要宽敞，以利担架。 病人、家属、工作人员的流动。 根据急诊工作的特点，主要的设施与布局大致如下 ：1分诊室 或称预检室，是急诊病人就诊的第一站，应设立在急诊科门厅入口明显位置，标志要清楚，室内光线要充足，面积要足够，便于进行预检、分诊。 分诊室内应设有诊查台、候诊椅、电话传呼系统、对讲机、信号灯、呼叫器等装置，以便及时与应诊医生联系及组织抢救。 还需备有简单的医疗检查器械如血压计、听诊器、体温表、电筒、压舌板等，以及病人就诊登记本和常用的化验单等。 2抢救室 设在靠近急诊室进门处，应有足够的空间，充足的照明。 抢救室内需要备有抢救病人必需的仪器设备、物品和药品。 3诊察室 综合性医院设有内、外、妇、儿、眼、口腔、耳鼻喉、骨科等诊察室，室内除必要的诊察床、桌、椅外，尚须按各专科特点备齐急诊需用的各科器械和抢救用品。 4清创室或急诊手术室 位置应与抢救室、外科诊察室相邻，外伤病人视病情进行清创处理或经抢救和生命体征不稳定且随时有可能危及生命者，应在急诊手术室进行急救手术。 5治疗室 位置一般靠近护士办公室，便于为急诊病人进行各种护理操作。 根据各医院条件不同，可分为准备室、注射室、输液室、处置室等，各室内应有相关配套设施。 6观察室 观察床位一般可按医院总床数的 5%设置。 观察室内设备基本与普通病房相似，护理工作程序也大致同医院内普通病房，如建立病历、医嘱本、病室报告和护理记录单，对病人采取分级管理和晨晚间护理制度等。 7 重症监护室 位置最好和急诊抢救室相近 ， 以便充分利用资源。 一般以 4 平均每张床最好占地面积达 15 急诊 生命体征不稳定 ， 暂时不能转送的危重病人或急诊术后病人进行加强监护。 8 隔离室 有条件的医院设有隔离室并应配有专用厕所。 遇有疑似传染病病人 ， 护士应及时通知专科医生到隔离室内诊治 ， 病人的排泄物要及时处理。 凡确诊为传染病的病人 ， 应及时转送入传染科或传染病院诊治。 9 洗胃室 有条件的医院应设有洗胃室 ， 用于中毒病人洗胃 、 急救室内备洗胃机 2台 ， 以备洗胃机出现故障时能替换进行。 三、急诊科护理人员的素质要求1 具备较强的应急能力 要求护士有较强的应急能力 ， 思维敏捷 ， 有迅速应变能力 ， 对病情观察有预见性 ， 能迅速做出判断和积极处理。 2 熟练掌握急救技能 熟练掌握急救程序 、 心肺复苏技术 、 心电监护 、 呼吸机 、 除颤仪 、 输液泵的使用与气管内插管 、 心电图描记等操作。 3 具有内 、 外 、 妇 、 儿等多学科知识与技能 要求急诊护士具有综合性医学基础知识 ， 具备良好的专业素质。 急诊护士的专业素质是其知识和道德水平的综合体现。 4 具有良好的职业道德 牢固树立 “ 时间就是生命 ” 的观念 ， 急患者之所急 ， 争分抢秒 ， 全力以赴地抢救患者的生命 ， 保证抢救工作的质量。 5具有一定的管理能力 急诊护理中管理非常重要，能否排除抢救护理的各种障碍，协调好各方面的关系直接关系到抢救工作能否顺利。 6具备良好沟通能力 包括护患沟通、医护沟通和护际沟通能力，以有效地应对和缓解与工作有关的各种压力。 7随时掌握急诊护理新信息 了解、学习和掌握急诊医学领域的新进展，可正确指导急诊护士的护理工作，更好地理解和配合医疗急救。 8不断总结经验 急诊护士要能够在急诊工作中体验成功与失败，不断总结经验和教训，研究与创新，养成对急诊工作的特殊敏感性第二节 急诊工作 一、急诊科的工作制度（一）急诊的工作质量要求1 同普通病区质量要求。 2 急诊绿色通道通畅 ， 人 、 物流向合理 （ 包括消防通道 ） ， 服务流程规范 ，各类标识清晰 ， 夜间有灯光标识。 3 急诊科护士严格执行各项规章制度和操作规程 ， 坚守岗位 ， 做好交接班。 4急诊科护士必须抢救治疗患者及时，应急措施到位 ， 急救技能掌握率达到100%。 5预检分诊准确、接诊及时、出诊迅速，预检分诊正确率 95%。 发现传染病应立即隔离，并做好消毒工作和疫情报告。 6坚持轻、重、缓、急先后就诊的原则。 7坚持 “ 首诊负责制 ” ，患者留观时间原则上 72 小时。 8急救药品配备齐全充足，急救设备及用物整洁，分类放置，标识清晰，完好率 100%。 9危重患者检查、转诊、入院有专人陪送，安全措施和交接到位。 10保护患者隐私，维护抢救工作秩序，非工作人员不进入抢救室、监护室。 11各类护理记录及时、准确。 （二）急诊患者绿色通道制度1开设急诊绿色通道的目的：以患者为中心，以医疗质量和医疗安全为核心，保证急诊绿色通道的安全、畅通、规范、高效而制定本管理制度，保障急危重患者得到有效救治，提高危重患者抢救成功率，最终达到提高人民健康水平的目的。 2急诊绿色通道的范围3急诊绿色通道的实施措施（ 1）急诊护士对急诊患者须准确、及时分诊，并立即通知医生进行抢救。 （ 2）来急诊就医的急危重患者按病避孕药的急缓、轻重享受优先服务。 （ 3）急诊绿色通道严格执行首诊负责制，使患者顺利进入急诊绿色通道。 （ 4）设 “ 医院急诊 ” 印章一枚，由急诊科护士管理。 （ 5）需紧急抢救或紧急手术，但经费一时确有困难者，由急诊部值班主任签字同间给予临时记帐，事后收患者家属及时补交诊疗或住院费用，相应专科协助催交。 （ 6）遇大批伤员、中毒或传染病、严重多发伤、复合伤、外籍伤病员、高级领导干部应及时向急诊部值班主任汇报，同时向医务处、医院行政领导报告，以便组织抢救。 （ 7）必须确保急诊绿色通道的医疗药物、仪器、设备及其他用品的充足、完全。 急诊绿色通道流程图正确及时分诊严格执行首诊负责制通知医生，根据急、危重患者的轻重 急安排就诊。 凡需心肺复苏或紧急手术者，直接进入急诊绿色通道进行救治，由其他人员安排家属补办挂号手续。 急诊医师、护士迅速了解病情，对病人及时提供治疗措施，检查、转诊、住院和手术由医务人员陪送。 设“医院急诊”印章由急诊科护士管理。 需开通绿色通道救治的患者，在其处方、检查单、住院证、会诊单等盖上印章。 相关科室人员不得无故推诿。 及时汇报准备充足的药品与物品需紧急抢救或手术但经费有困难者，由急诊部值班主任签字同间给予临时记帐。 突发性公共卫生事件、严重多发伤、复合伤、外籍伤病员、高级领导干部应及时向值班主任汇报，同时向医务处、院行政值班室或领导汇报，以便组织抢救。 专人管理，定期检查，用后及时补充。 急诊绿色通道流程（三）分诊制度1急诊分诊护士必须由熟悉业务、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任。 2分诊护士必须坚守工作岗位，不擅自离岗。 3分诊护士应主动热情接待每一位前来就诊的患者，其主要任务是保证对危重患者的及时抢救，控制急诊范围，区别一般、危重、传染和非传染患者。 扼要了解患者病情，重点检查体征，并进行必要的检查（包括测体温、脉搏、呼吸血压等），按轻、重、缓、依次办理分科就诊手续，并做好分诊登记，书写规范，字迹清楚。 4遇有危、急、重伤病员时，应立即通知有关科室值班医师作紧急处理，并根据情况将患者纳入急救绿色通道。 对进入急救绿色通道的患者一律实施 “ 先抢救后挂号，先抢救后付费 ”的制度，坚持先抢救、优先检查和优先住院的原则，各有关科室要主动配合。 5如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，分诊护士做好转科、会诊工作。 6对于短时间内反复急诊或碾转几个医院都未收治的急诊患者，即使其临床表现可能不符合急诊条件，也应适当放宽，予以恰当处理，避免延误病情。 7遇有严重工伤事故、交通事故及其他突发事件、大批伤员来院就诊时，分诊护士应立即通知科室领导及医务科，以便组织抢救。 对涉及刑事、民事纠纷的伤病员除向医务科汇报外，还应当向有关公安部门报告。 8对于由其他人送来的无主患者，先予分诊处理，同时详细登记护送者的资料以及发现地方，做好保护工作；对神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后交保卫科保存，等患者清醒后或亲属来后归还。 9执行急诊有关的咨询和联络事宜，收集、归类、处理有关信息资料，按规定及时上报疫情，并协助临时发生的问题及纠纷的解决。 （四）抢救制度1科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。 2科室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到“ 四定 ” （定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修）， “ 三及时 ” （及时检查、及时消毒灭菌、及时补充），随时处于备用状态。 3急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符。 4抢救人员必须人人熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用和使用方法。 5参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。 医生未到以前，护士应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压，保持输液通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。 并及时提供诊断依据。 6严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿须经两人核对后方可丢弃。 7患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动。 抢救期间，应有专人守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。 8及时与患者家属及单位取得联系。 二、 急诊科的工作特点1变化集聚、时间性强2随机性大、可控性小3疾病谱广、多样交叉4救治难度高5医疗纠纷多发 三、急诊科的风险管理护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。 护理风险管理是一个管理程序，对现有和潜在的护理风险识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。 急诊科的特点是，患者疾病种类 繁多，病情危急，工作预见性难、节奏快患者及其家属心情急躁，容易有过激行为；护理人员缺乏，时间仓促，来不及与患者或家属详细沟通等问题，如果护士在患者就诊、抢救过程中处理不当不仅可能造成患者人身损害，而且会发生护患冲突和医疗纠纷，甚至护理人员人身也会遇到危险，所以急诊科属于护理高风险 科室。