计划生育护理－妇产科护理课件－秦春莲

计划生育护理－妇产科护理课件－秦春莲内容摘要：

计划生育护理－妇产科护理课件－秦春莲 第十四章 计划生育妇女的护理素质目标能力目标知识目标1会识别避孕药物及工具的种类 据育龄妇女的不同情况为其选择合适的避孕措施2能配合完成计划生育手术及护理。 能说出避孕、计划生育手术的适应症、禁忌症、方法、注意事项。 耐心帮病人选择合适的计划生育方式，关心体贴病人教学目标第一节 避孕方法及护理【 病例导入 】李女士， 28岁， 已婚， 1孩2岁， 2个月前人流一次，前来咨询如何避孕。 . 有哪些注意事项。 计划生育 是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。 计划生育是我国的一项基本国策主要包括： 晚婚： 按国家法定年龄推迟 3年以上结婚 晚育： 按国家法定年龄推迟 3年以上生育 节育： 避孕和绝育 优生优育： 提高人口素质【 内容 】 避孕法：药物、工具及其他 绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等 避孕失败后的补救：早期人工流产术、中期妊娠引产术【 措施 】工具避孕法一（一）宫内节育器宫内节育器（ 一种安全、有效、简单、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具。 放臵在子宫腔内、局部发生作用的避孕器具。 我国是世界上使用 全有效简便经济可逆（ 1） 惰性 2） 活性 3） 第三代 第二代 积小，多无支架，质地柔软，易放易取。 其脱落率低，副反应和并发症较少。 1、 1） 杀精毒胚作用（ 2） 干扰着床（ 3） 带铜宫内节育器持续释放铜离子 ，不利于受精卵着床及囊胚发育。 （ 4） 含孕激素的宫内节育器释放孕酮 ， 妨碍精子穿透。 2、 1）适应证：育龄妇女 /无禁忌证 /自愿要求3、 2）禁忌证月经过多过频/不规则出血生殖器官炎症生殖器官肿瘤宫 颈口过松、重度宫颈撕裂伤或子宫脱垂、子宫畸形者严重全身性疾患妊娠或妊娠可疑（ 3）放臵时间 月经净后 3 7天无性交者。 人工流产术后 ， 宫腔深度小于 10 正常分娩后 42天且生殖系统复旧正常者。 剖宫产术后 6个月。 哺乳期闭经排除妊娠者。 自然流产于转经后 ， 药物流产于 2次月经正常后放臵。 （ 4）放臵方法（ 5）护理要点1） 术前护理 术前核对受术者姓名 、 手术名称 、 测量体温 ， 评估受术者全身及专科情况。 做好心理护理 ， 告知术中仅出现腰酸及轻微腹痛 ， 消除顾虑 ， 积极配合手术。 嘱受术者自排小便 ， 协助取膀胱结石位。 术后休息 3天， 1周内避免重体力劳动， 3个月内每次行经或排便时注意有无脱落 2周内禁止性生活和盆浴 术后可能有少量阴道出血及腹部轻微坠胀不适， 2 3天后症状可消失。 如有异常应随时就诊 定期复查，如有不适及时就诊 术后 1个月、 3个月、半年、 1年内随访透环 1次，以后每年1次。 随访一般安排在月经干净后 3 7天。 惰性节育器放臵 15 20年，活性节育器放臵 5 8年2） 应症（ 1）因不良反应治疗无效或出现并发症者（ 2）改用其它避孕措施或绝育者（ 3）带器妊娠者（ 4）计划再生育者（ 5）放臵期限已满需更换者（ 6）绝经 1年者（ 7）确诊节育器嵌顿或移位者4、 忌证：生殖器官急性或亚急性炎症者；严重全身性疾病者。 月经后 3 7天 出血多者随时取出 带器妊娠者于人工流产时取出（ 3） 阴道流血：休息，营养，必要时取出 腰酸腹胀：重者更换合适的 感染：积极应用抗生素 /取出 即取出 位后取出 带器妊娠（二）阴道隔膜阴道隔膜是一种女用避孕工具，俗称子宫帽，我国妇女一般用 65、 70和 75 三种型号。 1禁忌症阴道炎、重度子宫颈糜烂、子宫脱垂、习惯性便秘、阴道过紧、阴道壁松弛的妇女。 2使用方法（三）阴茎套用前排去小囊内空气阴茎软缩前、捏住套口取出防止性传播疾病药物避孕二 药物避孕也称激素避孕 是指应用甾体激素达到避孕效果。 具有 经济 、 方便 、 安全 、 有效 的特点 ， 是育龄妇女采取的主要避孕措施之一。 【 种类】 短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药 缓释系统避孕药 外用避孕药人工合成的甾体激素睾酮衍生物：炔诺酮、 18甲基炔诺酮孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇环戊醚 抑制排卵 干扰受精和受精卵着床 改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜形态与功能 改变输卵管的正常分泌和蠕动频率，干扰受精【 作用机制 】1口服避孕药（ 1）复方短效口服避孕药 ： 是由雌激素与孕激素组成的复合制剂，主要避孕机制是抑制排卵，正确使用其有效率近 100%。 根据整个周期中雌、孕激素的含量及配伍不同可分为：单相片：整个周期中的雌、孕激素含量是恒定的；三相片：每一相的雌、孕激素含量是根据妇女生理周期而制订的。 每日服药 1片，连续 21 22天为 1个周期。 【 使用方法 】1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26天月经来潮开始服药共服药 22天注意：一般于停药后 2 3天发生撤退性出血，若停药 7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。 第二次月经来潮停药月经第 5天起，每晚口服 1片，连服 22天短效口服避孕药用法（ 2）长效口服避孕药 月经第 5日午餐后服 1片，间隔 20日（周期第 25日）服第 2片，以后按第 2片服药日期，每月固定此日服 1片。 月经第 5日午餐后服 1片，第 10日服第 2片，以后按第 1片服用日期，每月固定此日服 1片。 首月于月经周期第 5天和第 12天各肌注 1支 ， 以后在每次月经周期的第 10 12天肌注 1支 ， 一般于注射后 12 16天月经来潮。 月经频发或经量过多者不宜选用。 服用时间不受经期限制 ， 适用于短期探亲夫妇。 （ 1） 炔诺酮：探亲时间在 14天以内者 ， 于性交当晚及以后每晚口服 1片 ， 若已服 14天而探亲期未满 ， 可改服 1号或 2号短效避孕药至探亲结束。 （ 2） 18事前 1 2天开始服用 ， 方法同炔诺酮。 3速效避孕药（ 3） 甲地孕酮：房事前 8小时服 1片 ， 当晚再服 1片 ， 以后每晚服 1片 ， 直至探亲结束次晨加服 1片。 （ 4） 53号避孕药：性交后立即服 1片 ， 次晨加服 1片 ， 不需连续服用。 多作为意外性生活的紧急补救措施。 4缓释避孕药是将避孕药（主要是孕激素类）与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成各种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。 （ 1）皮下埋植剂：是将左炔诺孕酮做成硅胶囊，埋于育龄妇女的前臂皮下，药物经硅胶囊的管壁缓慢而恒定的释放，产生避孕作用。 埋植时间： 月经周期的第 7天内，局麻后在左上臂内侧切开 2特制的套管针将硅胶囊扇形埋植于皮下。 此法安全、有效，一组埋植剂有效期为 5年。 （ 2）其他：如 缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针等。 5避孕贴片 避孕药放在特殊贴片内，粘贴于皮肤上，通过皮肤吸收，发挥避孕效果。 月经周期第 1天使用，每周 1贴，连用 3周，停用 1周。 6外用杀精剂 性交前臵入女性阴道，是具有杀灭精子作用的一类化学避孕制剂。 目前常用的有避孕栓、避孕药膜等，主要成分为壬苯醇醚，具有强烈杀精作用。 每次性交前 5 10分钟臵入阴道，溶解后开始起效，而后开始性生活。 使用方便，有效率高。 1 严重心血管疾病 、 血液病或血栓性疾病患者。 2 急慢性肝炎或肾炎患者。 3. 内分泌疾病 ， 如糖尿病 、 甲状腺功能亢进者。 4 恶性肿瘤 、 癌前病变 、 子宫或乳房肿块者 ， 月经稀少。 5. 产后月经未来潮或哺乳期妇女。 6 年龄 >35岁的吸烟者或年龄 >45岁者。 7. 精神疾病生活不能自理者。 【 禁忌证 】1 副反应及护理（ 1） 类早孕反应 服药初期出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、头晕等类早孕反应。 轻者一般不需处理，数日后可自行减轻 重者可口服维生素 生素 天 3次，连续 1周。 【 护理要点 】（ 2）月经改变 若按时服药，一般用药后月经周期变规则，经期缩短，经量减少，痛经减轻或消失。 个别人用药后月经量明显减少，甚至发生闭经。 如用药过程中连续停经 2个周期，应停药改用其他避孕措施 若停药后仍无月经来潮，应查明原因，并给予相应的治疗部分妇女可于服药期间发生不规则经间期出血 ， 称为突破性出血。 多因漏服药引起。 若未漏服药 ， 出血发生在月经的前半周期 ， 可能由于雌激素水平不足所致 ， 可每晚加服炔雌醇 直至服完本周期避孕药为止；若出血发生在月经的后半周期 ， 常由于孕激素不足所致 ， 可于每晚加服避孕药 1/2 1片 ， 直至服完本周期避孕药。 若出血似月经量 ， 应当作一次月经处理 ， 于当天晚上停药 ， 至第 5日再开始下一周期用药。 （ 3）突破性出血极少数妇女可发生颜面部淡褐色色素沉着，如妊娠期所见，停药后不一定消退。 一般服用含雌激素的避孕药，可改善原有的痤疮症状。 另外，少数服药者可能引起毛发脱落或减少（ 4）皮肤症状（ 5）体重变化： 少数妇女服药后体重增加，一般在服药的最初几个月较明显。 可能因为避孕药中的炔诺酮具有弱雄激素活性，促进合成代谢引起，也可能是雌激素促使钠水潴留所致。 （ 6）其他： 偶可出现皮疹、头痛、复视等，可对症处理，严重者停药。 长期用药，可降低子宫内膜癌、卵巢癌的发病率。 2用药指导（ 1）复方短效口服避孕药宜选择晚上服药，以减轻药物副反应所引起的不适，夜班工作者可于每日睡觉前服用。 若发生漏服应尽早补服，且警惕妊娠的可能。 若漏服 2片，补服后应同时加用其他避孕措施；若漏服 3片，应停药，待出血后开始服用下一周期。 （ 2）拟停用长效避孕药者，应在最后一次月经的第 5日开始服用短效避孕药 3个周期作为过渡，以免体内雌激素蓄积而引起月经不调。 （ 3）避孕药应存放于阴凉干燥处，受潮后不宜使用，以免影响效果。 （ 4）注射长效针剂避孕药时，应将药液吸尽注完，并作深部肌内注射。 （ 5）苯妥英钠、苯巴比妥、奥卡西平、卡马西平、利福平、氨苄西林、四环素等药物可提高避孕药的清除率，增加避孕失败的可能。 急避孕又称房事后避孕。 （ 1） 在无防护性生活后或避孕失败后几小时或 3 5天内 ， 妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。 （ 2） 广泛使用紧急避孕 ， 可降低人工流产率 ， 避免不必要的痛苦和并发症。 根据女性月经周期和周期中出现的症状和体征，间接判断排卵过程，识别排卵前后的易受孕期，进行周期性禁欲而达到避孕目的的方法。 日历表法、基础体温法、症状 颈黏液法和哺乳闭经避孕法。 失败率较高，约 20%左右。 可孕峰日。