健康资料的分析与护理诊断的提出－健康评估课件－李群芳，熊瑛

健康资料的分析与护理诊断的提出－健康评估课件－李群芳，熊瑛内容摘要：

健康资料的分析与护理诊断的提出－健康评估课件－李群芳，熊瑛 第三节健康资料的分析与护理诊断的提出第二章 健康评估方法资料的收集资料的整理资料的分析与归纳护理诊断的提出健康资料的分析和护理诊断的提出案例评析主要内容思考与训练料的收集收集资料是提出护理诊断的基础，护士收集到的关于护理对象的资料是否全面、正确，将直接影响护理诊断、护理计划的准确性。 料的整理（一）资料的分类1、按资料收集的方法分类：主观资料与客观资料2、 按 功能性 健康型态分类3、按马斯洛的人类需要层次论分类4、按人类反应形态分类料的整理（二）资料的核实1、核实主观资料2、澄清含糊不清、模棱两可的资料3、其他医护人员协助检查4、被评估者进一步验证料的分析与归纳（一）资料的分析1、找出异常资料2、找出导致异常资料的相关因素（二）资料的归纳理诊断（一）护理诊断的定义护理诊断（ 关于个人、家庭、社区对现存的戒潜在的健康问题戒生命过程问题的反应的一种临床判断。 理诊断（二）护理诊断的类型1、现存的护理诊断2、潜在的护理诊断 ：有 的危险3、健康促进护理诊断理诊断（三）护理诊断的组成义、诊断依据、相关因素四部分组成。 其中主要是名称和相关因素。 1名称2定义3诊断依据4相关因素：与 有关理诊断（四）护理诊断的陈述1三部分陈述： 即 P（ 问题 ，即护理诊断的名称； E（ 原因 ，即相关因素； S（ 症状与体征 ，也包括实验室、器械检查结果。 多用于对现存的护理诊断的陈述。 如： 体温过高 ： 体温 39 与细菌感染引起体温调节障碍有关P S 理诊断（四）护理诊断的陈述2、二部分陈述：即 多用于对潜在的护理诊断的陈述。 如： 有受伤的危险 与视力障碍有关P 长期卧床有关P 理诊断（四）护理诊断的陈述3、一部分陈述：只有 P，即不存在相关因素，多用于对健康性护理诊断的陈述。 如： 有精神安适增进的趋势理诊断（五）合作性问题合作性问题就是需要护理、医疗合作共同解决的问题，临床上主要是指一些潜在并发症。 如：潜在并发症：出血潜在并发症：肺性脑病理诊断（六）护理诊断的提出及排序存在多个护理诊断，对患者生命和健康威胁最大的问题放在首位 ，根据问题的轻重缓急对护理诊断进行排序，最后是潜在并发症。 （七）常用护理诊断例 ：龚先生， 36岁。 饮酒饱食后上腹部剧痛 7小时，伴呕吐、大汗急诊入院。 查体：面色苍白，体温 38 ，血压 80/60率 132次 /分，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音（ +）。 实验室检查：血白细胞 109/L，中性 淀粉酶 740U/思考：该患者的医疗诊断和护理诊断。 题评析 ：医疗诊断为急性胰腺炎。 护理诊断为1疼痛：腹痛 与胰腺组织炎症、水肿、出血坏死有关。 2有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。 3体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。 4潜在并发症：急性肾衰竭、心功能不全、 血症、急性呼吸窘迫综合征、电解质紊乱等。 者对健康问题所做出的心身反应B患者所患疾病的病理解剖变化C患者所患疾病的病理、生理状态D患者生活中诱发疾病的不健康行为E活不能自理、不能言语。 思考与训练。