口腔科常用诊疗护理技术－五官科护理课件－蒋小剑

口腔科常用诊疗护理技术－五官科护理课件－蒋小剑内容摘要：

口腔科常用诊疗护理技术－五官科护理课件－蒋小剑 第十五章口腔科常用诊疗护理技术教学课件【 学习目标 】12诊疗过程中能正确传递各种器械、材料和 药品。 345了解口腔科一般检查的护理配合。 熟悉口腔科常用材料的调制方法。 掌握口腔科各种治疗的目的和注意事项。 掌握四手操作医护的正确位置。 教学课件由于口腔诊疗工作的特殊性，口腔护理工作也有其特殊的专科要求。 口腔病治疗工作中所需的材料品种多、性质、形状不同，而且材料调制技术要求高，材料调制的质量直接关系到治疗的成败。 再者，口腔科诊疗过程需医护人员密切配合才能达到满意的效果。 因此在整个诊疗活动的过程中不但要求护理技能娴熟，调制材料质量保证，医护配合协调，还要求护士熟悉本专业常见病治疗的规范化操作程序及注意事项，护士要在准确的时间、恰当的位置、传递或交换正确的器械，才能保证诊疗工作顺利进行和高水平的医疗质量。 教学课件预习案例 【 案例 15患者，王某，女性， 42岁，因反复牙痛 5月余，加重 1周，自行服药无效，于 2013年 5月 16日 8时 ,前来就诊。 查：体温 ，脉搏 82次 /分，呼吸 20次 /分，血压100/70志清楚，痛苦面容，发育正常 ,营养中等，查体合作，睡眠可，饮食及二便正常。 口腔检查：左上第二磨牙近中邻面深龋洞，冷热刺激疼痛明显，刺激去除后疼痛即刻消失，牙髓活力电测验为一过性敏感反应，探诊无穿髓孔，叩诊（ ），无松动，牙周检查（ ）。 实验室检查：血常规： 98× 109/L，6× 1012/L， ， 109/L，109/L， 血功能未见明显异常，无既往病史，无过敏史。 上第二磨牙邻面龋坏。 口腔科医师即将为其做备洞、充填治疗。 思考： 2医师与护士的位置关系如何处理。 3、如何做好龋齿充填术的护理配合。 教学课件第一节口腔科患者的检查和护理配合一、口腔科常用小器械口腔科常用小器械 (图 15 1)有口镜、牙用镊子、牙用探针、牙钳、牙挺、洁治器、牙锤、刮治器等。 口镜 牙用镊子牙用探针 牙钳教学课件牙挺洁治器 牙锤刮治器口腔科常用各种小器械使用后，注意清洗干净，晾干后在关节处打石蜡油。 二醛浸泡消毒。 教学课件二、诊是诊断口腔疾病最重要的依据。 全面了解 疾病的发生、发展、病因、既往诊治经过及效果，与本次发病有关的病史等，主要针对患者的主诉、现病史、既往史、家族史和药敏史进行问诊。 2. 视诊 ：用视觉对患者进行系统的诊查称视诊。 首先检查患者主诉的部位的颜色、形状、功能互动有无改变，口腔视诊的内容主要包括牙齿及牙弓、牙龈、口腔黏膜及修复体等。 3. 探诊：借助探查器械进行检查的方法叫做探诊。 常用探针对牙齿和牙周进行探查，检查和确定牙齿的病变部位、范围、组织反应情况，探查龋洞部位、深浅，有无探痛及牙髓是否暴露。 4. 叩诊：利用口镜柄或镊子柄叩击牙冠部，方法有两种，其一是垂直叩击颌面或切缘，检查根尖区病变；其二是叩击牙的侧面，检查牙周的病变。 教学课件5. 触诊（扪诊）：用戴指套的手指或借助器械在可疑病变部位触扪或按压，了解病变部位的范围、大小、硬度、形状、活动度，观察有无疼痛、波动感、溢脓等。 多用于牙周病、黏膜病以及炎症、肿瘤和外伤等疾病的检查。 6. 嗅诊：借助检查者嗅觉以助检查。 如坏死性龈炎则有腐败腥臭味；坏疽的牙髓具有特殊腐败臭味；牙周溢脓和多发性龋病有口臭。 7. 咬诊：咬诊主要用以检查患者在咬合时有无牙的松动、移位及疼痛。 8. 常见的为根尖片与曲面断层全景片检查，前者对单个牙根尖进行成像，后者对全牙列和上下颌骨进行成像。 口腔 病诊断、牙髓病和根尖周病诊断、了解牙周病变情况、口腔颌面外科的辅助诊断以及治疗过程中的监测。 教学课件三、口腔科专科检查（一）口腔前庭的检查1口唇：注意皮肤色泽、黏膜、状态、外形、运动，有无肿胀、疱疹、脱屑、皱裂，口角有无红肿糜烂，有无增生物、色素沉着、色斑等。 检查口唇外形，是否有唇裂、口唇异常增厚等。 2颊：主要检查颊部的色泽、对称性、有无肿胀、压痛、慢性瘘管、感觉障碍与过敏等；特别应注意腮腺导管乳头有无充血、水肿、溢脓及扪痛。 在检查黏膜时应从色、形、质三方面检查。 颊部有肿胀时，还需了解肿胀的性质，触诊其硬度、活动度，有无压痛，有无波动感等以辨别为炎症性还是非炎症性。 教学课件3牙龈黏膜：正常牙龈呈粉红色，有点彩，质地坚实，有弹性，边缘菲薄紧贴牙面，当点彩减少或消失则是牙龈炎、牙周炎的常见表现。 主要检查牙龈有无红肿、出血、增生、萎缩、溃疡、坏死和窦道，牙周袋内有无溢脓，有无瘘管等。 注意有无肿胀、压痛、糜烂及有无角 化异常等。 口腔内一种带状的纤维结缔组织，依其所在部位不同而命名为唇系带、颊系带、舌系带。 检查时注意观察其数目、形状、位置及其附着情况，对口腔运动及修复体有无影响。 常腮腺局部柔软无压痛。 有病变时可有肿胀、硬结，触诊有压痛，但腮腺肿瘤的肿胀多无压痛，腮腺导管开口在相当于上颌第二磨牙旁的黏膜上，注意导管乳头有无红肿、溢脓、触痛等。 教学课件（ 二）固有口腔的检查：主要检查硬腭、软腭、舌、口底、口咽部黏膜的颜色有无改变，有无裂缝、瘢痕、溃疡、水肿、肿胀等。 1腭：硬腭黏膜呈粉红色，黏膜下有骨质；软腭黏膜略暗红色，黏膜下无骨质。 检查时注意观察有无腭裂、缺损，黏膜下骨质有无异常；黏膜有无水肿、充血、溃疡、假膜、白色斑块等异常变化。 2舌：正常舌质淡红，舌体柔软、滋润有光泽，舌背表面有舌乳头，并覆盖有薄层白苔，无裂隙，舌腹部黏膜平滑而薄。 检查时注意有无颜色、形态、运动障碍、表面有无裂沟或溃疡、舌乳头是否充血、肿大、舌苔的变化等异常，以协助诊断机体全身性疾病。 教学课件3口底：正常口底组织坚韧，质地柔软，可用视诊和触诊了解有无淋巴结、硬结、压痛和浸润等，主要检查舌系带是否过短、舌下肉阜有无异常分泌物、导管乳头是否红肿、口底有无肿胀、包块及其硬度和活动度等情况。 4口咽部：观察有无水肿、充血、水疱、糜烂、溃疡，有无咽腔缩小而影响呼吸及吞咽功能。 咽后壁或侧壁脓肿或咽部肿瘤等，均可出现咽腔缩小，影响呼吸和吞咽。 教学课件知识卡片正确刷牙小常识 ： 刷牙时要将牙刷放在牙齿的根部，刷上牙时由上往下刷，刷下牙时由下往上刷，每次刷牙时应按照从里向外，从左到右的顺序刷，要保证每颗牙齿都能刷到，且要做到三个三：一天刷三次， 一次三个面， 持续三分钟。 此外，牙刷要选择刷毛软硬适中的。 教学课件（三）牙齿的检查：牙齿检查的方法主要有问诊、视诊、探诊、叩诊、扪诊以及牙齿松动度的检查。 1问诊：询问患者牙病发生、发展、治疗经过，发病时间、部位、牙痛性质、有无反射痛等。 2视诊：视诊依一定顺序进行 : 牙齿的形态：有无锥形牙、融合牙、畸形中央尖及畸形舌侧窝、巨大牙、过小牙。 切牙的形态是方形、尖形、还是椭圆形；牙色：有无斑釉牙、釉质发育不全、死髓牙等；牙齿的数目：是否有先天性缺牙、拔除牙、额外牙、阻生牙；牙齿的位置：有无错位，其方向是唇向、颊向、舌向、近中、远中错位及高、低错位；萌出情况：根据年龄检查乳牙、恒牙替换情况，有无乳牙早脱和滞留；牙体牙周组织：注意牙冠的长短，恒牙牙根形成情况，有无龋齿、楔状缺损、过度磨耗、牙折等；牙龈的颜色、形态、龈沟的深度、牙周有无溢脓等。 教学课件3探诊：借助牙科探针或镊子探测有无龋洞及其深浅、大小，探痛是否明显，充填牙的密合程度、软化牙本质的多少、牙髓的反应及是否暴露，特别要注意探测邻面牙颈部是否患龋；检查牙龈是否出血，牙周袋的深度、龈下结石的分布以及窦道（瘘管）的方向。 4叩诊：叩诊的主要目的是检查牙周膜的炎症反应程度。 常借助口镜或镊子柄端轻轻叩出牙齿，应先叩正常牙作为对比，以观察患者反应，有根尖周炎及牙周炎的患牙多有不同程度的叩击痛。 5触诊（扪诊）：用手指对牙周组织进行触诊（扪诊）。 常用手指扪压龈缘，观察龈缘处是否有脓液溢出，以便了解牙周袋的炎症情况；也可用手指扪压相当于根尖部的牙龈、检查是否有波动或压痛。 教学课件6牙齿松动度的检查：正常牙齿具有一定的活动度，范围在 1出此松动范围为病理性。 牙齿的活动度是检查牙周膜和牙槽骨健康状况的重要指标。 检查方法：前牙用镊子夹持牙冠的唇、舌面；后牙将镊尖合拢置于牙齿咬颌面，摇动镊子，即可知牙齿松动情况，分为：（ 1） 齿向唇（颊）舌侧方向活动幅度在 1 2） 度松动：牙齿向唇（颊）舌侧方向活动幅度为 1 2伴有近远中方向活动。 （ 3） 度松动：牙齿唇（颊）舌向松动幅度在 2有近远中及垂直向多方向活动。 教学课件7牙髓活力检查：利用温度和电流检查牙髓反应，确定牙髓组织是否有病变及牙髓活力存在情况。 （ 1） 温度检测：正常牙髓能耐受 20的温度刺激而无不适感。 温度检查可用冷试法或热试法。 冷试法是用冷水、乙醚、乙醇等棉球测试受检牙；热试法可用热水喷注患牙或用热牙胶置于受检牙上，注意先测正常的对侧同名牙或邻牙。 当牙髓病变时，牙体会对温度刺激产生一定的敏感性，如牙髓充血、牙本质过敏、慢性牙髓炎时，会出现刺激痛。 急性牙髓炎早、中期，冷热刺激后会引起剧烈疼痛，发展为急性化脓性牙髓炎时，仅对热刺激敏感。 教学课件（ 2）电流测试法：电流检查是用牙髓电测器检查牙髓神经末梢对电流刺激的反应，有助于判断牙髓活力情况。 检查前向患者说明，检查中如出现麻木感举手向检查者示意。 测试时，先将牙面擦干，严格隔离唾液，将牙膏涂于活力计探头上，然后放置在被测牙面上，将活力计电位从“ 0”开始逐渐加大到牙有刺激感时，让患者举手示意，记下测试器数值，作为诊断的参考。 教学课件（四）颌面部检查1视诊：主要是观察颌面部表情与意识状态、外形与色泽。 观察颌面部表情与意识形态，不仅可以了解颌面部某些外科疾病的情况，而且还可了解全身疾病的反应，如颌面部损伤若合并颅脑损伤时，可出现意识和瞳孔的变化；检查面部上、中、下三部的正侧面比例是否协调，颌面部外形与轮廓的对称性及丰满度；观察皮肤的色泽、皱纹、弹性。 2触诊：了解病变范围、大小、形态、硬度、活动度、浸润深度、温度、以及与皮肤及深层组织的关系，有无触痛、波动感、捻发音等。 3探诊：用圆钝质软的探针顺势推进，探测瘘管、涎腺导管部位及深度。 探诊过程中应注意避免穿破瘘管及导管壁。 教学课件（五）颞下颌关节的检查 : 主要检查关节运动是否正常。 1视诊：认真观察，对比面部两侧发育状况、对称性、协调性，颏部中点是否正中位。 有关节强直的患者颜部中点向患侧偏斜。 髁突患有肿瘤时，颏中点向健侧偏斜，患有髁突良性肥大者颏中点向健侧偏斜。 2触诊：常用的方法是用双手示指分别放于两侧耳屏前髁突的外侧面，请患者做张闭口运动，检查髁突的活动度。 教学课件（六）涎腺检查重点是三对大涎腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺的检查。 检查方法：1视诊：首先应观察面部两侧是否对称、形态大小有无变化、三对腺体所处部位的解剖标志是否存在、舌体运动是否正常等。 其次是仔细观察腺体各导管开口处有无红肿、狭窄、瘢痕和分泌物情况，特别应注意分泌物的颜色、量和性质。 2触诊：检查腮腺的分泌情况，一般以示指、中指和无名指三指指腹由后向前揉压腺体及导管，观察分泌物是否清亮，有无脓液或浑浊、水样或粘稠样等。 颌下腺和舌下腺的触诊要用双手触诊法。 触诊导管时要了解导管的质地、粗细，有无导管结石等。 3. 探诊 涎腺的探诊主要检查导管是否狭窄或为了注入造影剂和药物之用。 探查导管口时要。