老年期其他常见疾病与护理－老年护理学－邓一洁

老年期其他常见疾病与护理－老年护理学－邓一洁内容摘要：

老年期其他常见疾病与护理－老年护理学－邓一洁 第十章老年期其他常见疾病与护理老年护理学学习目的培养学生运用护理程序树立整体护理观1了解常见疾病的病因及发病机制。 2. 熟悉常见疾病的临床特点。 够熟悉常见疾病的临床特点与护理诊断，并制定相应的护理措施。 能 力 知 识 素 养老年护理学老年护理学学习重点、难点 重点：老年期其他常见疾病 的护理诊断及护理措施。 难点：老年期其他常见疾病临床特点及护理诊断。 老年护理学案例导入 患者张某，女性， 76岁。 主诉双眼视物模糊 2年多 ,查视力左眼 眼 瞳检查双眼晶状体呈楔状混浊。 思 考：年护理学第一节 老年期感觉功能减退及护理老年护理学病因 生理性变化 视觉的变化 听觉的变化 味觉和嗅觉的改变 本体觉的改变 常见疾病病因老年护理学视觉的变化 角膜变平，导致屈光的改变。 结膜血管硬化变脆，容易发生结膜下出血。 虹膜弹性减退、变硬，导致瞳孔对光反应不灵敏。 晶状体弹性明显降低，调节和聚集功能逐渐减退，产生老视，部分老年人发生白内障、青光眼。 玻璃体的老化主要表现为液化和后脱离。 眼底动脉硬化。 老年护理学听觉的变化 中耳的任何部位可能变硬或萎缩，造成传音性耳聋。 鼓膜和卵圆窗上的膜变厚、变硬，失去弹性。 耳蜗管萎缩，淋巴畸变，螺旋神经节萎缩。 听力随着年龄增长而减退。 老年护理学味觉和嗅觉的改变 随着年龄的增长，味蕾逐步萎缩，数量减少，味觉功能减退。 老年人口腔粘膜细胞和唾液腺逐渐萎缩，唾液分泌减少，可造成食欲减退。 老年人嗅神经数量随年龄增长而减少、萎缩和变性，嗅觉变得迟钝。 老年护理学本体觉的改变 40岁以后触觉小体数量减少， 60岁以后触觉小体和表皮的连接松懈，使触觉敏感性下降。 由于神经细胞缺失，神经传导速度减慢，对温觉、痛觉的敏感性降低。 老年护理学常见疾病病因 老年性白内障病因 老年性青光眼病因 老年性耳聋病因 糖尿病视网膜病变老年护理学老年性白内障病因 晶状体老化 物理因素 维生素及微量元素缺乏老年护理学老年性青光眼病因 生理老化：晶状体弹性降低而变硬，晶体悬韧带张力降低，易致晶体前移，使前房角狭窄者房角关闭，影响房水的回流，容易发生青光眼。 诱因：情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突变以及暴饮暴食等。 老年护理学老年性耳聋病因 听觉器官的退化所致 老年疾病如高血压、冠心病、脑动脉硬化、糖尿病等均可加速老年性耳聋。 老年护理学糖尿病视网膜病变 糖尿病的常见并发症老年护理学常见疾病临床特点 老年性白内障：出现眼前固定性黑点，就像有蚊子来回飞一样。 老年性青光眼：眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、头昏痛、失眠、血压升高等。 老年性耳聋：双侧对称、呈渐进性感音神经性耳聋。 糖尿病视网膜病变：闪光感及视力减退。 老年护理学常见疾病治疗原则 老年性白内障：药物治疗延缓白内障的进展；中后期老年性白内障首选手术治疗。 老年性青光眼：急性闭角型青光眼首选手术；禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物。 老年性耳聋：药物治疗；无效时应考虑选配合适的助听器。 糖尿病视网膜病变：预防和治疗糖尿病。 老年护理学护理评估 健康史：既往史；现病史；家族史；用药史。 身体评估：生命体征；重要脏器状况；眼部评估；耳部评估。 老年护理学护理诊断 视力下降 与角膜水肿、晶状体混浊、视网膜及视神经萎缩有关 听力下降 与耳部血液供应减少、退行性病变有关 社交障碍 与听力下降有关 舒适的改变疼痛 与眼压升高有关 有受伤的危险 与视力下降有关 恐惧、焦虑 与担心失明有关 自理能力缺陷 与视力下降有关 知识缺乏 与缺乏信息、缺乏正确指导有关老年护理学护理措施 一般护理 ： 生活环境 ； 饮食 ； 密切观察病情变化。 围手术期护理老年护理学老年白内障病人手术前后的护理 手术前的护理 ； 向病人讲解手术的必要性、安全性、手术过程及病人的注意事项。 做好术前准备：如检查视功能状况，排除眼底疾病。 掌握全身重要脏器的状况，特别注意眼压、血压、血糖是否正常。 多与病人沟通，消除病人疑虑，使病人保持乐观的精神状态。 老年护理学老年白内障病人手术前后的护理 手术后的护理 ； 指导病人术后平卧位或健侧卧位 ， 避免压迫患侧。 指导病人术后戴眼罩。 用消毒棉签和温开水清洁眼睛。 近期内避免升高眼内压的动作：如用力屏气 、 咳嗽 、 举重物 、 下蹲等。 保持大便通畅。 保持机体水电解质平衡。 老年护理学老年青光眼病人手术前后的护理 注意术后卧床休息 ， 取平卧位或健侧卧位 ， 术后第二天前房形成后方可在床上活动。 余术前后护理同白内障手术前后的护理。 老年护理学用药护理 注意观察药物的疗效和副作用。 对老年性耳聋病人 ， 慎用或不用有耳毒性的药物。 正确的滴眼药方法为：用示指和拇指分开眼睑 ，嘱病人眼睛向上看 ， 将眼药水滴在下穹窿内。 闭眼后 ， 再用示指和拇指提起上眼睑 ， 使眼药水均匀的分布在整个结膜腔内。 滴药时注意滴管不可触及角膜。 老年护理学心理护理 护士应经常与患者沟通。 消除患者紧张 、 焦虑情绪 ， 增强治疗信心。 使患者保持良好心态 ， 积极配合治疗。 老年护理学健康教育与出院指导 戒烟 、 限酒。 避免强光照射眼睛。 指导家属与老年性耳聋病人正确沟通；慎用或不用有耳毒性的药物；保护听力；指导并帮助老年人及其家属正确使用助听器。 出院用药。 积极预防 、 治疗高血压病 、 脂代谢异常 、 动脉硬化 、 糖尿病等。 老年护理学第二节 老年性阴道炎及护理老年护理学病因 妇女绝经后，由于卵巢功能的衰退，体内雌激素水平低下，阴道壁开始萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内道局部抵抗力降低，细菌侵入后就容易繁殖。 老年护理学临床特点 症状：主要为外阴瘙痒、性交痛、白带增多。 体征：可见阴道呈老年性改变，皱壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在点状充血，严重时上皮剥脱形成表浅溃疡，子宫颈也有点状充血。 辅助检查 取阴道分泌物检查滴虫、霉菌等病原体。 老年护理学治疗原则 增强阴道粘膜的抵抗力 抑制阴道内细菌生长繁殖老年护理学护理评估 健康史：既往史；现病史；家族史；用药史。 身体评估：评估老人阴道是否皱壁消失、粘膜充血，表面是否有散在点状充血或表浅溃疡，子宫颈有无点状充血，有无阴道狭窄、暴露宫颈困难。 实验室及其他检查 行阴道分泌物化验检查 ， 必要时做细菌培养和药物敏感试验。 老年护理学护理诊断及医护合作性问题 炎症刺激、分泌物增多、搔抓、用药不当等有关 外阴瘙痒、性交痛、白带增多等有关 知识缺乏、病程长、迁延不愈或疗效不明显有关 乏了解老年性阴道炎的防治相关知识老年护理学护理措施 一般护理 用药护理 心理护理老年护理学一般护理 耐心向病人讲解其所患疾病的原因和治疗效果，使病人消除顾虑，积极就医。 保持外阴清洁、干燥，每天使用温水清洗外阴，更换内裤。 炎症急性期卧床休息，减少活动时摩擦，以减轻疼痛。 治疗期间应避免性生活。 必要时配偶同时检查、治疗。 嘱患者外阴瘙痒不要搔抓皮肤，避免破溃或感染。 老年护理学用药护理 局部可用 1 乳酸或 的醋酸液冲洗阴道 ，冲后涂雌激素软膏。 合并细菌感染者 ， 局部可涂抹抗菌软膏 ， 如氯霉素软膏或金霉素软膏等。 患有乳腺癌 、 宫颈癌和子宫内膜癌的患者禁服用尼尔雌醇片。 用药期间注意观察药物的疗效和副作用。 老年护理学心理护理 护士应注意与患者沟通。 消除患者紧张 、 焦虑情绪 ， 使患者保持良好心态 ， 积极配合治疗。 老年护理学健康教育与出院指导 老年性阴道炎时 ， 不要因外阴瘙痒即用热水烫洗外阴 ， 虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒。 每日换洗内裤 ， 内裤要宽松舒适 ， 选用纯棉布料制作。 外阴出现不适时不要乱用药物。 不要使用肥皂或各种药液清洗外阴。 性生活前在阴道口涂少量油脂 ， 以润滑阴道 ， 减小摩擦。 老年护理学第三节 老年肥胖症及护理老年护理学概念 肥胖症 是指热量入超造成体内脂肪组织增多，使体重超过标准体重 20%以上者。 老年护理学病因 遗传因素 社会环境因素 心理因素 与运动有关的因素 高胰岛素血症老年护理学临床特点 中心型肥胖 又称为内脏型、躯干型、男性型肥胖，脂肪组织主要积聚在腹部皮下和腹腔内。 外周型肥胖 又称为女性型肥胖，脂肪组织主要积聚在腹部、臀部为主。 老年护理学治疗原则 首选方法是调整生活方式，即限食加运动。 其次是药物治疗如脂肪吸收阻滞剂奥利司他。 老年护理学护理评估 健康史：既往史；现病史；家族史；用药史。 身体评估：评估老人肥胖主要部位、肥胖程度及其它并发症如冠心病、糖尿病、胆结石等的阳性体征。 实验室及其他检查 血脂化验能了解老人是否合并高脂血症。 查空腹或餐后胰岛素判断老人是否有高胰岛素血症空腹血糖 、 餐后血糖 、 糖耐量试验能了解肥胖与糖尿病的关系。 腹部 老年护理学护理诊断及医护合作性问题 营养失调 保持健康能力的改变 便秘 知识缺乏老年护理学护理措施 一般护理 限食应为首选疗法 运动，切忌剧烈体育活动 用药护理 一般不主张用减肥药。 特殊用减肥药时要注意观察药物的疗效和副作用 心理护理 消除各种思想顾虑，克服嗜食心理，鼓励患者坚定减肥信念，采取积极措施进行治疗。 老年护理学健康教育与出院指导 严格控制饮食 坚持体力劳动或体育锻炼 保持皮肤的干燥清洁 慎重应用减肥药物老年护理学第四节 良性前列腺增生老年护理学病因 目前公认高龄和有功能的睾丸是发病的基础 但前列腺增生的病因仍不十分明了老年护理学临床特点 膀胱刺激症状 尿频、尿急、夜尿增多及尿失禁 排尿梗阻症状 排尿困难、尿线变细和尿滴沥 血尿 尿潴留 肛门指诊：阳性可发现前列腺体肿大、突起、中央沟消失，两侧边缘增宽，质韧而表面光滑。 老年护理学辅助检查 胱底部抬高，有弧形密度减低阴影，后尿道长度增加。 膀胱镜检查：膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形，膀胱壁形成小梁、小室甚至憩室。 泌尿系 解前列腺、膀胱、肾脏 尿动力学检查老年护理学治疗原则 非手术治疗 药物治疗：非选择性的 受体阻滞药；应用雌性素 经尿道激光治疗 经尿道气囊高压扩张术 经尿道高温治疗 微波及射频治疗 前列腺尿道部支架网置入。 手术治疗：对于体质尚好能耐受手术患者仍以手术治疗为佳。 老年护理学护理评估 健康史：既往史；现病史；用药史。 身体评估：评估膀胱、前列腺；有无腹股沟疝、痔、脱肛等并发症；有无肾积水、结石、慢性肾功能不全表现等。 实验室及其他检查 胱镜检查；泌尿系 动力学检查老年护理学护理诊断及医护合作性问题 排尿型态异常 焦虑 潜在并发症 知识缺乏老年护理学护理措施 休息和饮食 配合导尿或膀胱造瘘 用药护理 手术护理 术前常规准备 手术后。