离院护理－基础护理学课件－杜利，季诚

离院护理－基础护理学课件－杜利，季诚内容摘要：

离院护理－基础护理学课件－杜利，季诚 基础护理学第十五章 死亡的概念；病人出院前、出院时、出院后的护理措施；临终病人的生理、心理变化；死亡过程的分期；尸体护理的注意事项。 习案例 案例 15章女士，卵巢癌晚期患者，住院后已无法手术，只能进行化疗保守治疗。 护士在为进行护理的过程中常会遭受章女士的无端抱怨，并经常看到章女士对家属送来的饭菜不满意，发脾气。 思考： 该如何帮助章女士呢。 第一节 病人出院的护理出院护理出 院 前出 院 后出 院转 院自动离院出 院 时一、通知病人和家属三、评估、健康教育出院前护理四、征求病人及家属意见二、心理护理一、 办理出院手续二、清理用物出院时护理三 、护 送病人出病区出院医嘱 出院通知单 出院手续出院证 出院药品一、填写出院时间三、填出院登记、整理病案出院后护理四、 处 理床 单 位、 铺备 用床二、注 销 各种 执 行 单 、卡片体温单 40相应时间栏内，红笔填写出院时间临终关怀 是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 第二节 临终关怀临终关怀服务理念 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持第二节 临终关怀以延 长 病人的生存 时间转变为 提高病人的生命 质 量一、临终病人的反应与护理（一） 临终病人的生理反应及护理（二） 临终病人的心理反应及护理二、 临终病人家属的压力与心理支持第三节 临终病人的护理（二） 临终 病人的心理反 应 及 护 理临终病人的生理反应及护理 呼吸系统改变 循环系统改变 消化系统改变 泌尿系统改变 肌肉张力改变 感知觉、意识改变临终病人的心理变化 美国心理学罗斯博士 （ 出临终病人的五个心理反应阶段 否认期（ 愤怒期（ 协议期（ 忧郁期（ 接受期（ 康疾病 稳 定震惊与否 认平静愤 怒为 什么是我。 协议 期请让 我好起来，我一定 忧 郁是的，就是我。 接 受我已 经 准 备 好了。 1 42 3 5诊 断出 绝 症逐渐了解真实后果临终 病人的心理 历 程不可能是我。 你 们 弄错 了。 生气易激怒临终病人家属的压力 个人需求的推迟或放弃 家庭中角色调整与适应 压力增加，社会性互动减少临终病人家属的压力与心理支持家庭中角色 调 整与适 应临终病人家属的心理支持 满足家属照顾病人的需要 鼓励家属表达感情 指导家属对病人的生活照料 协助维持家庭的完整性 满足家属本身的生理需求鼓励家属表达感情临终病人家属的压力与心理支持脑死亡（ 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。 不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。 （ 1968年美国哈佛大学） 1对刺激无感受性及反应性。 2无运动、无呼吸。 3无反射。 4脑电波平直。 上述标准 24排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。 第四节 死亡1对刺激无感受性及反应性。 2无运动、无呼吸。 3无反射。 4脑电波平直。 死亡过程分期 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期第四节 死亡临床死亡期濒死期又称临终状态。 此期的主要特点是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，机体各系统的功能发生严重障碍，导致意识、心跳、血压、呼吸和代谢方面的紊乱。 可逆期此期一般持续 5 6分钟，超过此期间，大脑将发生不可逆的变化。 是死亡过程的最后阶段，又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡。 安乐死 为无痛苦的死亡或有尊严的死亡。 主动安乐死 被动安乐死第四节 死亡指医务人员或其他人员采取措施加速患者死亡指对患者停止一切治疗与抢救，终止维持患者生命的医疗措施，任凭其自行死亡。 是对临终病人实施临终护理的最后步骤，也是实施整体护理的具体表现。 对死者人格的尊重，而且有利于家属心灵上的安慰，体现人道主义精神和高尚的护理职业道德。 尸体料理应在医生检查证实确已死亡，并在医生 开具死亡诊断书后 立即进行。 第五节 尸体护理尸体护理目的 使尸体保持整洁无渗液。 保持尸体位置良好，易于鉴别。 安慰家属，减轻哀痛。 第五节 尸体护理尸体护理评估 病人诊断、治疗、抢救过程，死亡原因及时间。 死者的民族及宗教信仰。 尸体清洁程度，有无伤口及引流导管。 死者家属的心理状态及合作程度。 环境是否安静，肃穆，是单人房间还是多人病房。 第五节 尸体护理操作前准备 用物的准备： 尸体准备：确认尸体清洁程度，有无伤口及引流导管。 环境准备：请其他人员回避，用屏风遮挡，安静、肃穆。 病人诊断、治疗、抢救过程，死亡原因及时间。 （ 2）死者的民族及宗教信仰。 （ 3）尸体清洁程度，有无伤口及引流导管。 （ 4）死者家属的心理状态及合作程度。 （ 5）环境是否安静，肃穆，是单人房间还是多人病房。 第五节 尸体护理操作程序 操作步骤 准备 护士洗手，戴口罩。 填写 3张尸体识别卡， 备齐用物携至床旁，屏风遮挡 劝慰家属 撤去用物 清理尸体 脸部处理 孔道处理 身体处理 身体处理 包裹尸体 运送尸体 处理床单位 填写死亡通知单 处理病人遗物 洗手，脱口罩 整理病历 3张尸体识别卡第五节 尸体护理注意事项 病人死亡后若家属不在，应尽快通知家属来院视探遗体。 （进行尸体护理时先用屏风遮挡，以维护死者的隐私及避免引起病室其他病人的情绪。 尸体卡要别放正确，便于识别。 如为传染病人，应用消毒液清洁尸体，孔道应用浸有 1%氯胺溶液的棉球堵塞，包裹尸体用一次性尸单或尸袍，并装入不透水的袋子中，外贴传染标志。 非传染性病人床单位按一般病人出院方式处理，传染性病人床单位按传染性病人要求进行终末消毒处理。 清理病人遗物时，若家属不在，应由两人清点后，列出清单交护士长保管。 第五节 尸体护理 第一阶梯用药：对于轻中度癌症疼痛首选非阿片类止痛药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚），按病情给或不给辅助用药。 第二阶梯用药：对于中度癌症疼痛给予弱阿片类止痛药物（如可待因、二氢可待因、曲马多），可联合应用非阿片类止痛药增加疗效，按病情给或不给辅助用药。 第三阶梯用药：重度癌痛或第二阶梯治疗无效者，选用阿片类止痛药物（如吗啡、芬太尼），可联合应用非阿片类止痛药增加疗效，按病情给或不给辅助用药。 拓展学习癌痛治疗的三阶梯方法 医生根据病人康复情况同意出院并决定出院时间后，护士应根据患者的具体情况做好出院前、出院时、出院后的护理。 临终病人是临近死亡而尚未死亡者，医护人员应注意维护和保持人的价值和尊严，在临终照料中应注意观察患者的心理与生理反应，提高其临终阶段生命质量。 在对临终病人全面照料的同时，也应注重临终病人家属的心理支持。 内容小结 脑死亡（ 全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。 不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。 脑死亡标准为：对刺激无感受性及反应性；无运动；无呼吸；无反射；脑电波平直。 死亡不是骤然发生的，而是一个逐渐进展的过程，一般可分为 3期：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。 尸体料理应在医生检查证实确已死亡，并在医生开具死亡诊断书后立即进行。 护理人员应维护患者的尊严，及时做好尸体护理。 内容小结 书后有关的练习题和选择题。 准备操作练习布置作业尸体识别卡 姓名住院号 年龄 性别 病室 床 号 籍贯 诊断 住址 死亡时间年月日时分 护士签名 医院。