女性生殖内分泌疾病病人的护理－妇产科护理课件－秦春莲

女性生殖内分泌疾病病人的护理－妇产科护理课件－秦春莲内容摘要：

女性生殖内分泌疾病病人的护理－妇产科护理课件－秦春莲 第十一章 女性生殖内分泌疾病病人的的护理教学目标能力目标 知识目标素质目标通过学习，能对月经失调 的病人提供系统化整体护理。 能说出计划月经失调的分类及其临床特点。 耐心帮病人正确的使用性激素，关心体贴病人，嘱不适随诊。 李女士， 17岁，未婚，初潮年龄 13岁。 近两年前开始每于月经期出现下腹痛、坠胀，伴头痛、乏力，月经周期不规则，经量增多且淋漓不净。 此次阴道出血半月余。 检查：子宫大小正常，两侧附件阴性。 期疼痛是正常吗 ?2如何指导女性经期的健康保健。 第一节 功能失调性子宫出血简称功血由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血 ，而全身及内外生殖器官均 无明显的器质性病变。 根据有无排卵分为无排卵型和排卵型两种类型常表现为月经失去正常规律， 经量过多、经期延长 ，甚至 不规则阴道流血 等。 1、病因 青春期：下丘脑 卵巢轴调节功能未成熟 围绝经期： 卵巢功能下降【 病因及发病机制 】（一）无排卵型功血有排卵生育年龄黄体功能障碍黄体发育不良黄体萎缩不全）排卵型功血【 护理评估 】（ ）病史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往健康史、有无慢性病史（如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等）、精神创伤史、营养、过度劳累及环境改变的因素。 区分异常子宫出血的类型： 月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多（二）身体评估1、临床表现无排卵 青春期更年期月经周期紊乱经期长短不一经量多少不定特点异常子宫出血的形式3、子宫不规则出血 经过多 期延长 3周妇科检查体征：子宫大小正常，出血时子宫软。 （ 1）排卵型功血【 护理评估 】有排卵生育年龄黄体功能障碍周期缩短黄体发育不良经期延长， 于月经期第 5黄体萎缩不全2）排卵型功血【 护理评估 】（三）相关检查1、诊断性刮宫于月经前 3 7天 / 行经 12小时内 进行有排卵型功血者应在月经期第 5 6日进行不规则流血者可随时进行刮宫诊断性刮宫取子宫内膜病理检查或宫腔镜直视下选择病变区进行活检可见不同类型病理特点不同：(1)子宫内膜增生过长简单型增生过长复杂型增生过长不典型增生过长【 护理评估 】(2)增生期子宫内膜(3)萎缩型子宫内膜无分泌期子宫内膜腺囊型增生过长（瑞士干酪样增生）正常腺体腺体囊性扩大腺瘤型增生过长不典型增生过长（癌前病变）间质腺上皮假复层腺体背靠背现象【 护理评估 】增生期子宫内膜内膜间质较致密增生腺体内膜腺体囊性萎缩肌层【 护理评估 】基础体温单相型（无排卵型功血）基础体温双相型（黄体功能不全）2、基础体温测定基础体温双相型（黄体萎缩不全）3、宫颈粘液检查 型（ +）羊齿状结晶典型结晶排卵期所见 型（ +）较典型结晶排卵之前后 型（ +）不典型结晶月经 810天或排卵后 57天左右 型 （ ）椭圆体见于月经周期第 22天左右或妊娠期常见的宫颈粘液结晶： 4 型如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。 4、阴道黏膜涂片5、激素测定6、宫腔镜检查 可直视病变部位取活检以诊断子宫镜检查 宫腔病变。 （四）心理社会评估评估时应观察和询问病人的心理顾虑，了解病人对疾病的恐惧感，评估焦虑程度。 1、疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 2、知识缺乏： 缺乏正确服用性激素的知识。 3、有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。 4、活动无耐力 与子宫不规律出血、月经过多、引起贫血有关【 护理诊断及医护合作性问题 】【 护理目标 】1、病人能够完成日常活动。 2、病人说出增加舒适感的方法并实施。 3、病人住院期间无感染发生。 【 处理与护理措施 】无排卵有排卵青春期更年期黄体发育不良黄体萎缩不全止血雌孕 促排卵止血 刮宫雄调整周期调整周期孕替代疗法药物性刮宫周期延长经期缩短黄体功能刺激疗法：（ 一）治疗原则以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。 子宫内膜送病理检查又可协助诊断。 （ 1）诊断性刮宫术刮宫时间：月经来潮前 5天【】1、止血（ 2）雌激素止血 适用于无排卵型青春期功血，尤其是内源性雌激素不足者。 药物可提高体内 雌激素 水平，促使子宫内膜再生修复，达到止血目的。 减量原则：每 3日减量 1次，每次减量不超过原用量的 1/3，直至维持量为每日 1用 己烯雌酚 12 68小时口服 1次，一般 2 3日内血止，再逐渐减量，连服 20天，停药后 3 5天可发生撤退性子宫出血。 1 5 10 15 20 254321停药（ 3）孕激素止血适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。 常用黄体酮 10 20日肌注，连续 5日或用炔诺 酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。 用药后使 增生期 的子宫内膜转为 分泌期。 停药后 35天子宫内膜脱落，发生撤退性出血，故被称为 “ 药物性刮宫 ”。 （ 4）雄激素止血具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用，改善盆腔充血，减少出血量，但不能直接止血。 多用于更年期子宫出血的妇女。 常用 丙酸睾酮 注射液 25日肌注， 3 5天。 一般此药与黄体酮合用，或用三合激素注射剂 （内含丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇、黄体酮） 每日 1次肌注，连用 5日，基本能止血，但停药后 35天，也有撤退性出血。 常用于青春期功血者。 （ 1）雌、孕激素序贯法方法： 己烯雌酚 1出血第 5日起，每晚 1次，连服 20天，于服药第 15日起，每日加用黄体酮 10天，两药同时结束，停药后 3 7日出血。 己烯雌酚黄体酮1 5 10 15 20（人工周期）2、调整周期也可用避孕药 1号，于流血第 5天起每晚一片， 20天为 1周期。 （ 2）雌、孕激素合并应用己烯雌酚 安宫黄体酮） 4流血第 5天起两药同服每晚 1次，连用 20天，停药后有撤退性出血，且血量较少。 黄体酮 100 25日各肌注 1次，共 5天。 （ 3)孕、雄激素合并法 常用于围绝经期功血者。 己烯雌酚安宫黄体酮1 5 10 15 203、促进排卵 只用于青春期和生育年龄的妇女。 适用于体内有一定雌激素水平者，氯酚茋胺有较高的促排卵作用， 出血 第 5天起每晚口服 50 天 . 排卵率 80%。 内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。 但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。 氯茋酚胺，又称克罗米芬当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第 910天开始给 000U，次日增至 2000U，第 3日增至 5000引起排卵。 人绒毛膜促性腺激素(二）护理措施1一般护理 休息、营养 维持正常血容量 心理护理2. 预防感染 严密观察 保持局部清洁卫生 遵医嘱使用抗生素功血病人治疗以性激素的应用为主，在治疗中必须遵医嘱 ，不得随意停服或漏服。 3. 正确合理使用性激素1）按时按量服用激素，保持药物在血中的稳定浓度。 2）药物减量必须按规定在血止后才能开始，每 3天减量 1次，每次减量不得超过原剂量的 1 3。 3)维持量服用时间，通常按停药后发生撤退出血的时间，与病人上一次行经时间相同考虑；4)指导病人在治疗期间如出现不规则阴道流血，应及时就诊。 【 健康教育 】证睡眠，避免过度劳累、情绪激动的不良刺激，平稳过渡青春期和围绝经期。 持会阴部清洁，防止继发感染。 看电视、看书、听音乐等。 【 护理评价 】进行日常的生活和工作。 2. 患者按规定正确服药，服药期间出现的药物副作用程度减轻。 3. 没有发生感染，表现为体温正常，白细胞正常，贫血得到纠正。 第二节 闭经病人的护理女性患者， 19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 概念 】 原发性闭经： 年龄超过 15岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过 13岁、尚无女性第二性征发育者。 继发性闭经： 以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止 6个月 以上者，或按自身原来月经周期计算停经 3个周期 以上者。 闭经是妇科许多疾病共有的一种症状原发性、继发性、生理性、暂时性依闭经的常见原因，按病变部位可分为：下丘脑性闭经 紧张应激、营养缺乏、避孕药、闭经溢乳综合征、垂体性闭经 垂体肿瘤、席汉病（ 子宫性闭经 内膜损伤或粘连、子宫内膜炎。 卵巢性闭经 卵巢肿瘤、卵巢功能异常、多囊卵巢综合征。 （一）原发性闭经较为少见往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。 1、米勒管发育不全综合征2、性腺发育不全 占原发性闭经的 35。 （二）继发性闭经【 病因及发病机制 】【 护理评估 】（一） 健康史初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。 （二） 身心状况精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。 （三） 相关检查1、子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等功能性检查 药物撤退试验激素的测定孕激素试验雌、孕激素序贯法2卵巢功能检查（ 1）基础体温测定；（ 2）阴道脱落细胞检查(3)宫颈粘液结晶检查； (4)血甾体激素测定(5)(6)血 检查(2)垂体兴奋试验：(3)影像学检查：(4)其他检查：疑有先天性畸形者，应作染色体核型分析及分带检查。 闭经的诊断步骤孕激素试验出血 无出血出血 无出血雌、孕激素序贯试验。 无排卵尿 定有反应 无反应子宫性闭经除子宫性闭经，闭经的原因在卵巢以上闭经（四）心理社会评估闭经对病人的自我概念有较大的影响，病人会担心自己的健康、性生活、生育能力等。 如果病程较长、反复治疗效果不明显时，病人和家属会产生很大的心理压力，情绪低落，对自己丧失信心，又将加重闭经。 1、 自尊紊乱 与长期闭经 ， 不能正常月经来潮而出现自我否定等有关。 2、 焦虑 与担心疾病对健康 、 生育的影响有关。 3、 功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。 【 护理诊断及医护合作性问题 】【 护理目标 】1病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。 2病人能够主动诉说病情及担心。 3病人能够主动、积极地配合诊治方案。 【 处理与护理措施 】（一）治疗原则1、纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 2、因某种疾病或因素引起的下丘脑 卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。 （二）护理措施1加强心理护理2一般护理3指导合理用药4促进病人与社会的交往1病人能以客观的态度评价自我。 2病人主动与他人交流病。