排泄－生理学基础知识课件－邓斌菊

排泄－生理学基础知识课件－邓斌菊内容摘要：

排泄－生理学基础知识课件－邓斌菊 第八章 排泄【 学习目标 】3 阐述尿的生成过程，分析影响尿生成的因素。 2 识记有效滤过压、滤过率、肾糖阈、渗透性利尿、尿量的正常值。 4 理解多尿、少尿、无尿的概念，膀胱和尿道的神经支配、排尿反射及排尿异常。 5 讨论抗利尿激素和醛固酮对肾脏泌尿功能的调节。 1 简述人体的排泄途径、肾脏在排泄功能中的重要性。 排泄（ 指机体将物质代谢的终产物、进入体内的异物和过剩的物质，经过血液循环运输由排泄器官排出体外的过程。 人体的排泄途径有四条： 呼吸器官：主要排出 量水分和挥发性物质等 消化器官少量的铅、汞可从唾液及口腔粘膜排出，经肝脏排出的胆色素及大肠粘膜排出的无机盐等。 粪便中的食物残渣因未进入血液循环，故不属于排泄物。 皮肤：排出一部分水分、少量氯化钠和尿素等。 肾脏：通过生成尿液排出代谢的终产物和过剩的物质等。 第一节 肾脏的结构与血液循环特点一、肾脏的结构特点（一）肾单位和集合管肾单位是肾脏的基本结构和功能单位。 肾单位由肾小体和肾小管组成。 肾单位 (小体肾小球 (小囊 (小管近球小管髓袢远球小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段(二）皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位 近髓肾单位肾小球分布 皮质外 1/3 2/3 皮质内 1/3肾单位数量 多（约占 80% 90%） 少（约占 10% 15%）肾小球体积 小 大入、出球小动脉口径 入球小动脉 >出球小动脉 差异甚小出球小动脉分支 形成肾小管周围毛 细血管网形成肾小管周围毛细血管网和 （只达外髓层） 长（达内髓）球旁器 有，肾素含量多 几乎无，肾素含量 少（三）球旁器 球旁器又称近球小体，主要分布在皮质肾单位，由近球细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。 近球细胞又称为球旁细胞，是位于入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，内含分泌颗粒，能分泌肾素。 致密斑是位于远曲小管起始部的一小块高柱状上皮细胞构成的组织。 其功能是感受小管液中 将信息传递给近球细胞，调节肾素的分泌。 球外系膜细胞是位于入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，具有吞噬和收缩功能。 二、肾脏血液循环特点（一）血流量大，主要分布在皮质 肾脏的血液供应很丰富。 正常成人安静时两肾血流量相当于心输出量的 2025%。 （二）有串联的两套毛细血管网1肾小球毛细血管网的血压高 肾小球毛细血管网由入球小动脉分支形成，其血压高，这有利于肾小球的滤过作用。 2肾小管周围毛细血管网的血压低 肾小管周围毛细血管网由出球小动脉的分支形成。 肾小管周围毛细血管网的血压较低，有利于肾小管的重吸收。 （三）肾血流量的调节1肾血流量的自身调节 当动脉血压在 80 180围内变动时，肾血流量能维持相对稳定。 这种肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，而在一定的动脉血压变动范围内保持相对稳定的现象，称为肾血流量的自身调节。 2肾血流量的神经和体液调节 肾交感神经兴奋时，肾血管收缩，使肾血流量减少。 总之，在通常情况下，一般在血压变动范围内，肾脏主要靠自身调节来保持肾血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能；在紧急情况下，如血容量减少、强烈的伤害性刺激等，机体通过神经体液因素的作用，使肾血流量减少，全身血液重新分配，以保证心、肺、脑的血液供应。 第二节 尿生成的过程尿生成包括三个基本过程肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌。 一、肾小球的滤过功能 血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除蛋白质外的其他物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程，称肾小球滤过（ 用微穿刺技术进行微量化学分析表明，原尿中的成分与去蛋白的血浆相似。 可见，原尿就是血浆的超滤液。 （一）肾小球滤过率和滤过分数单位时间内（每分钟）两肾所生成的超滤液量称为肾小球滤过率（ 在体表面积为 小球滤过率约为125ml/肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数（F）。 滤过分数为 125/660× 100%=19%，由此表明，流经肾脏的血浆约有 1/5在通过肾小球时滤出到肾小囊中形成了原尿。 （二）滤过膜的组成及其通透性滤过膜由三层结构组成滤过膜毛细血管内皮细胞层基膜层肾小囊脏层上皮细胞层（三）有效滤过压 有效滤过压（ 肾小球滤过的动力，它与组织液生成的有效滤过压相似。 是指促进滤过的动力与阻止滤过的阻力之间的差值。 滤过的动力包括肾小球毛细血管血压和肾小嚢内原尿的胶体渗透压 (可忽略不计 )。 滤过的阻力包括肾小球毛细血管内的血浆胶体渗透压和和肾小囊内的静水压。 肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压 -（血浆胶体渗透压 +囊内压） 经计算，肾小球毛细血管始端的有效滤过压 =45-（ 25+10） =10四）影响肾小球滤过的因素1有效滤过压有效滤过压是肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压三种力量的代数和，其中任何一种发生改变，都会影响有效滤过压的值，进而影响肾小球滤过率。 （ 1）肾小球毛细血管血压（ 2）血浆胶体渗透压（ 3）囊内压2滤过膜的面积和通透性肾小球滤过率与滤过面积有关。 滤过面积减少，肾小球滤过率亦减小，导致少尿甚至无尿。 滤过膜通透性改变可致尿成分的异常。 3肾血浆流量在其他条件不变时，肾血浆流量主要影响滤过平衡的位置。 二、肾小管和集合管的重吸收功能 原尿进入肾小管后称为小管液。 小管液在流经肾小管和集合管时，其中的水分和各种溶质将部分或全部被管壁上皮细胞重新吸收回血液的过程，称为肾小管和集合管的重吸收（ （一）重吸收部位、方式及途径1重吸收部位 各段肾小管和集合管都具有重吸收功能，但近端小管（尤其是近曲小管）重吸收的物质种类最多、数量最大，因而是重吸收的主要部位。 2重吸收方式：重吸收方式有主动和被动两种。 3重吸收途径：重吸收的途径有跨细胞途径和细胞旁途径，以前者为主。 1 原尿中 99%以上的 被肾小管与集合管重吸收，这对维持细胞外液的总量及渗透压十分重要。 肾小管各段的重吸收率不同。 2水的重吸收水主要是由于溶质重吸收后造成的渗透压差而随之被动重吸收的。 正常人滤液中的水分约有 99%被重吸收，仅有1%排出体外。 水的重吸收可分为两部分 必然性重吸收：在近端小管伴随溶质重吸收的水与体内是否缺水无关，总是占原尿中水的 65% 70%，该段小管液与血浆渗透压相等，是等渗性、必然性重吸收。 调节性重吸收：在远曲小管和集合管，其上皮细胞对水不易通透，这部分水的重吸收只有在抗利尿激素的存在下才能进行，即受抗利尿激素的调节，约占原尿中水的 20% 30%。 3 常由肾小球滤过的 0% 90%在近端小管重吸收。 4 K+的重吸收原尿中 90%左右的 K+被重吸收回血。 K+重吸收的主要部位在近端小管，是逆电化学梯度主动重吸收的。 终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌来的。 5葡萄糖和氨基酸的重吸收正常情况下，原尿中的葡萄糖全部被重吸收回血液，故终尿中不含葡萄糖。 葡萄糖的重吸收是一种需要 与的继发性主动转运过程。 葡萄糖的重吸收全部在近端小管中进行。 肾小管重吸收葡萄糖有一定的限度，当血糖浓度超过 16018000管液中的葡萄糖不能全部被重吸收，尿中将出现葡萄糖。 通常把尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为 肾糖阈 （ 正常人为 160 18000、肾小管和集合管的分泌功能 肾小管和集合管的分泌（ 指肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质或血液中的物质排到小管液中的过程。 肾小管和集合管主要分泌 H+、 +，这对保持体内电解质平衡和酸碱平衡具有重要意义。 （一） H+的分泌主要部位在近端小管。 H+的分泌有两种机制， H+交换和 H+泵主动分泌H+，以前者为主。 肾小管和集合管分泌 H+起到了排酸保碱的作用，对维持体内的酸碱平衡具有非常重要的意义。 （二） 常情况下， 中毒时，近端小管也可分泌 肾小管和集合管细胞在分泌 H+和 进了而实现了肾脏排酸保碱的功能。 （三） K+ 的分泌 小管液中的 K+绝大部分被肾小管各段和集合管重吸收入血，只有极少部分从尿排出。 尿液中的 K+主要由远曲小管和集合管分泌。 由于 K+和 H+交换都是 赖性的，故二者有竞争性抑制作用。 在酸中毒时，小管细胞内的碳酸酐酶活性增强， H+生成增多 H+交换增强，以增加 K+交换则变弱， K+随尿排出减少，可能导致高血钾症。 第三节 尿液的浓缩和稀释 尿的浓缩和稀释是将尿和血浆的渗透压相比较而言的。 正常血浆的渗透压约为 300。 当机体缺水时，水的重吸收多，尿量少，尿的渗透压明显高于血浆的渗透压，称为高渗尿（ 表示尿被浓缩。 若饮水过多时，水的重吸收少，尿量增多，渗透压将低于血浆的渗透压，称为低渗尿（ 表示尿液被稀释。 如果无论机体缺水或水过剩，其排出尿的渗透压总是与血浆渗透压相等或接近，则称为等渗尿，表明肾脏的浓缩与稀释功能严重减退。 一、尿液浓缩的结构基础 肾髓质高渗梯度肾髓质部组织液的渗透压高于血浆渗透压，而且从外髓向乳头部不断升高，称为肾髓质高渗梯度。 （一）肾髓质高渗梯度的形成1外髓部高渗梯度的形成外髓部高渗梯度的形成，有赖于髓袢升支粗段 内髓部高渗梯度的形成内髓部高渗梯度的形成是由内髓集合管扩散出来的尿素和由髓袢升支细段扩散出来的 二）肾髓质高渗梯度的维持 直小血管的逆流交换直小血管由近髓肾单位的出球小动脉延续而来，呈“ U”字形，与近髓肾单位的髓袢平行，其中血流阻力较大，血流缓慢。 由于直小血管中血流缓慢，有较充分的时间进行逆流交换。 所以，通过直小血管，既可保留肾髓质组织液高浓度的溶质，又可带走肾髓质重吸收的水分，从而就使肾髓质高渗梯度得以保持。 二、尿液浓缩和稀释的过程尿液浓缩和稀释过程主要在远曲小管和集合管中进行，受抗利尿激素（ 调节。 （一）尿液的浓缩（二）尿液的稀释肾髓质高渗梯度的存在是尿液浓缩的先决条件，而 四节 尿生成的调节一、肾内的自身调节（一）小管液中溶质的浓度 小管液中溶质所形成的渗透压是对抗肾小管重吸收水的力量。 若小管液溶质的浓度升高，其渗透压也随之升高，水的重吸收减少，尿量将增多。 这种由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升高而引起尿量增多的现象，称为渗透性利尿（ 临床上静脉注射大量甘露醇或山梨醇等药物，正是利用它们可以经肾小球滤过，而不被肾小管和集合管重吸收，使小管液中溶质的浓度增高，小管液的渗透压升高，肾小管。