肾功能检查－健康评估课件－李群芳，熊瑛

肾功能检查－健康评估课件－李群芳，熊瑛内容摘要：

肾功能检查－健康评估课件－李群芳，熊瑛 第七节肾功能检查第六章 实验室检查小球功能检查（一） 内生肌酐清除率（ 定（二） 血清肌酐（ 定（三） 血清尿素氮（ 定二、肾小管功能检查（一） 肾脏浓缩和稀释功能试验（二） 尿渗量（ 定主要内容案例评析 思考与训练）内生肌酐清除率（ 定目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的实验。 1. 标本采集2. 参考值： 成人 80 120 临床意义（ 1） 判断肾小球滤过功能损害的敏感指标（ 2） 评估肾功能损害程度（ 3） 指导临床治疗（ 4） 监测肾移植术后排异反应）血清肌酐（ 定肌酐主要由肾小球滤过排出体外，且不被肾小管重吸收。 当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低到临界点后血中肌酐浓度就会急剧上升。 1. 标本采集： 血清、黄或红色帽采血管、空腹2. 参考值： 男性 53 106 µL、女性 44 97 µ临床意义：小球滤过功能减退如在正常肾血流条件下，血清肌酐升至 177µ 以上时，提示为中度以上的肾功能损害。 ）血清尿素氮（ 定血清尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外 ， 当肾实质受损害时 ， 肾小球滤过率降低 ， 致使血浓度增加 ， 因此通过测定尿素氮 ， 可以了解肾小球的滤过功能。 1. 标本采集 ： 血清 、 黄或红色帽采血管 、 空腹2. 参考值 ： 成人 7.1 婴幼儿及儿童 .5 3. 临床意义）肾脏浓缩和稀释功能试验日常饮食起居条件下 ， 多次测定病人尿量与比重 ， 来判断肾脏调节水液平衡方面功能的试验 ， 称为浓缩稀释试验。 1. 标本采集2. 参考值24小时尿量为 1000 2000尿量 /夜尿量为 （ 34） 1夜尿量 750液最高比重 最高比重与最低比重之差 临床意义） 尿渗量（ 定尿渗量是反映尿中具有渗透活性粒子数量的一项指标 ，在判断肾浓缩 测定尿渗量较尿比重更有意义。 1. 标本采集2. 参考值尿渗量 （ 600 1000 2O）血浆渗量 （ 275305 2O） 3 13. 临床意义标本采集连续 3天进低蛋白质饮食 （ 40g d ）， 禁食肉类 ， 避免剧烈运动 ， 使血中内生肌酐浓度达到稳定。 试验前 24小时禁服利尿剂 ， 留取 24小时或 4小时尿 ， 同时取血一次 ； 其间保持适当的水分入量 ， 禁用含高肌 酐的药物 ， 包括促肾上腺皮质激素 、 糖皮质激素 、 甲状腺素等 ， 测定 24小时混合尿液及血浆肌酐浓度。 当肾小球滤过功能减低的初期，血清尿素氮和血清肌酐的测定结果还在正常范围内时， 0%。 反映肾小球滤过功能最可靠的指标是内生肌酐清除率临床意义cr(功能代偿期 50 80肾功能失代偿期 20 50肾衰竭期 10 20尿毒症期、终末期肾衰竭 10肾功能损害程度 度 70 51中度 50 31重度 1040 ，应限制蛋白质的摄入30 ，使用噻嗪类利尿剂常无效10 ，可作为血液透析治疗的指征，此时速尿等利尿剂药物对病人的疗效明显减低应根据 移植物存活 则提示失败若 示发生排异反应慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等对肾功能衰竭，尤其是尿素症的诊断有特殊的价值检测值增高的程度与病情的严重程度成正比，所有对判断肾病和疾病的发展趋向有重要的意义脱水、水肿、腹水、血循环功能衰竭、尿结石或前列腺增生等引起的尿路梗阻引起尿量显著减少或尿闭蛋白质分解或摄入过多：如上消化道出血、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高热及摄入大量蛋白性食物等昼夜尿比密试验：受试日正常饮食，少饮水，晨 8时排 尿弃去，每 2小时留尿 1次，白天 6次，晚上 8时至次日晨 8时 1次共 7个标本，分别测定尿量和尿比密。 排尿间隔时间准确，尿须排尽。 2. 3小时尿比密试验：受试日正常饮食，晨 8时排尿弃去，每 3小时留尿 1次至次晨 8时共 8次，测定每次尿量和尿比密。 缩稀释试验 原发性肾小球疾病： 慢性肾小球肾炎病变累及肾髓质时，可出现浓缩功能不全，表现为尿量增多。 肾小管病变： 慢性肾盂肾炎时，因肾小管损害严重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。 夜尿增多提示肾小管浓缩功能减退标本采集1. 禁饮尿渗量测定 ：用于尿量基本正常的患者。 晚饭后禁饮 8小时 ，清晨 1次性送尿液检查 ， 同时空腹采集静脉血测血浆渗量。 2. 随机尿尿渗量测定 ：常用于尿量减少的患者 ， 同时空腹采集静脉血测血浆渗量。 临床意义提示浓缩功能受损。 值等于或接近 1， 称等渗尿，为肾脏浓缩功能接近完全丧失，可见于慢性肾小球肾炎。 200 2O），或 比值 1，称低渗尿，提示尿浓缩功能丧失而稀释功能仍存在，见于尿崩症。 例 ： 男性 ， 9岁 ， 浮肿 、 血尿 10天 ， 进行性少尿 8天。 患儿 10天前晨起发现双眼睑浮肿 ， 尿色发红。 8天前尿色变浅 ， 但尿量进行性减少 ， 每日 130150患儿两月来有咽部不适 ， 无用药史 ， 患病以来精神食欲稍差 ， 既往曾患“气管炎 、 咽炎 ”。 查体 ： ， 分 ， 分 ， 0重病容 ， 眼睑浮肿 ， 咽稍充血 ， 扁桃体 I°大 ， 双下肢可凹性水肿。 实验室检查 ： 尿常规 ： 尿蛋白 （ +）， 红细胞1012/白细胞 14/比重 24小时尿蛋白定量 血生化 ： ， 肌酐 ，总蛋白 ， 白蛋白 ， 胆固醇 ，800。 以上结果应考虑何种疾病。 题评析 ： 患者尿蛋白 （ +）， 尿红细胞增多 ， 尿少 ，血 见于肾功能损伤严重 ， 病例中患者表现少尿 ， 血尿 ， 查体 ： 血压高 ， 眼睑浮肿 ， 双下肢水肿。 起病急 ， 通过实验室检查发现肾功能严重受损 ， 该病发生于儿童并由咽部感染作为诱发因素发病 ， 故考虑为急性肾小球肾炎。 映肾小球滤过功能最可靠的指标是A内生肌酐清除率 B血肌酐C 血尿素氮 D 血尿酸 E 尿肌酐2 夜尿增多提示A 肾小管浓缩功能减退B 肾小管浓缩功能增强 C 肾小管功能损害D 肾小球功能减退 E 肾 小球功能增强。