手术前后病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛

手术前后病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛内容摘要：

手术前后病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛 1第六章 掌握手术后病人的病情观察要点；掌握手术后常见并发症及处理。 3预习案例 患者男性， 70岁。 因突然剧烈腹痛急诊入院。 患者于入院前 4小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼痛，并很快波及全腹，但仍以上腹部为甚。 自述有多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油样黑便数次，近日来经常有“心窝痛”。 查体：急性痛苦病容， 搏细数。 腹式呼吸减弱，腹肌强直如“木板样”，并有压痛和反跳痛，但以上腹部显著，肝浊音消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱， 院后进行手术，术中见腹腔内约有 1 000 后第 5天体温升高，呈弛张热型，持续 4天，患者感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有黏液，并有尿频及排尿困难。 术前诊断为：胃十二指肠溃疡穿孔。 拟行毕罗 式手术。 思考： 1如何进行术前护理。 2术后可能发生哪些并发症，如何观察并进行护理。 4第一节 手术前病人的护理手术前后病人的护理学习内容5术前护理评估 （一） 一般情况 姓名、性别、年龄、民族、月经生育史等 入院时间、临床诊断等。 入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、血压、意识等。 药物过敏史、目前用药状况。 手术史及相关情况。 生活史、家族遗传史等。 手术前后病人的护理学习内容6 （二）身体状况 营养状况；重要器官功能状况；疾病的性质和程度。 （三）手术类型对身体情况的影响 择期手术：手术迟早不影响手术效果，如腹股沟疝的手术。 限期手术：在尽可能短的间内提高病人的全身和局部状态，如恶性肿瘤根治术。 急症手术： 为挽救生命，只作必要的手术前准备，如急性坏疽穿孔性阑尾炎手术。 手术前后病人的护理学习内容7 （四）心理状态 惊慌；暴躁；恐惧不安；焦虑、悲哀。 （五）了解病人及家属是否得到有关健康指导手术前后病人的护理学习内容8 护理诊断及目标1、焦虑或恐惧 消除或减轻2、营养失调：低于机体需要量 摄入足够营养3、体液不足 维持水、电解质及酸碱平衡4、知识缺乏 获得知识5、潜在并发症 减小危险手术前后病人的护理学习内容9术前护理措施手术前后病人的护理学习内容10（一）减轻焦虑或恐惧心理 介绍医生、护士、环境，使产生信赖。 注意观察病人的情绪反应 与医护、病友谈心 介绍相关知识、体液不足 避免不良刺激手术前后病人的护理学习内容11（二）提高手术耐受力 饮食护理 经口、管饲、静脉。 保证睡眠和休息 环境、镇静剂。 纠正营养不良及代谢失调 保证重要脏器功能。 手术前后病人的护理学习内容12（三）手术前常规准备 呼吸道准备目的：控制呼吸道炎症，预防围手术期肺部感染等措施：术前禁烟两周；指导深呼吸和咳嗽、唳痰治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入）手术前后病人的护理学习内容13指导深呼吸和咳嗽、咳痰手术前后病人的护理学习内容14 胃肠道准备目的：排空胃肠、避免呕吐误吸、避免术中污染及术后感染、防止术后腹胀。 手术前后病人的护理学习内容15 饮食管理胃肠手术：术前 1 3日进流质。 所有手术，术前 12小时禁食， 4 6小时禁饮。 置胃管或洗胃、吸肠手术前常规旋转胃管，幽门梗阻病人术前每晚生理盐水洗胃。 手术前后病人的护理学习内容16治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入）手术前后病人的护理学习内容17 灌肠术前晚肥皂水一般灌肠。 结直肠手术术前晚及术日晨均做清洁灌肠。 手术前后病人的护理学习内容18导泻 大肠手术者，术前 1 2日服缓泻剂。 手术前后病人的护理学习内容19 手术区皮肤准备目的：防止手术后切口感染。 要求：清洗皮肤污垢，剃除皮肤上的毛发。 其他有关护理措施 皮度、配血手术前后病人的护理学习内容20（四）急症病人手术前护理 手术前急救护理 首先抢救危及生命的情况 必要的手术前准备及要求常规备皮、配血、皮试及麻醉前准备。 一般急诊手术病人术前禁食、禁饮、禁服泻药、禁灌肠、未明确诊断前禁用止痛剂。 危重病人不宜做复杂的特殊检查。 手术前后病人的护理学习内容21 效果评价1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解。 2、病人对手术的了解程度。 3、病人重要脏器功能是否处于最佳状态。 4、病人营养状况是否改善。 5、病人水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是否纠正。 6、病人术后能否活动锻炼。 7、病人休息和睡眠是否充足。 8、病人手术日晨各项护理是否完善。 手术前后病人的护理学习内容22第二节 手术后病人的护理手术前后病人的护理学习内容23术 后 评 估 内 容 术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。 术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 体温：术后 24小时内，每 4小时测体温 1次。 术后病人体温升高至 38 左右， 2收热）。 手术前后病人的护理学习内容24 心理状况 情绪反应 术后常见的不适疼痛： 24心、呕吐：麻醉反应多见腹胀：胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后缓解。 尿潴留：若术后 6腹部耻骨上区叩诊浊音，可诊断。 呃逆：术后 8神经受刺激引起。 手术前后病人的护理学习内容25 护理诊断及目标1、清理呼吸道无效 保持呼吸道通畅2、体液不足 恢复正常3、营养失衡：低于机体需要量 补充营养4、舒适的改变 增加舒适感5、活动无耐力 对症处理6、焦虑 适当心理支持7、潜在并发症 减小发生几率，及时发现处理8、知识缺乏 了解相关知识9、其他常见护理诊断 对症处理手术前后病人的护理学习内容26术后护理措施（一）病人的搬移及卧位1、平稳移动，减少震动，不要压迫手术部位，保护各类管道的畅通。 2、卧位：全麻未清醒病人：去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位。 蛛网膜下腔麻醉病人：去枕平卧 6硬膜外麻醉病人：去枕平卧 4颅脑手术后，病人清醒无休克者：头高斜坡卧位。 颈、胸、腹部病人：半卧位手术前后病人的护理学习内容27（二）术后生命体征的观察 血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者 15情平稳后改为 1 体温：术后 3日内，每 4小时测体温一次，以后一日 2次。 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和 术前后病人的护理学习内容282、保持呼吸道通畅深呼吸 +有效咳嗽（三）饮食和输液1、非消化道手术2、消化道手术：术后 24 3门排气后可先流质后渐为软食或普食。 （四）鼓励早期活动手术前后病人的护理学习内容29（五）切口及引流管护理 切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。 拆线时间：依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。 保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。 观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。 保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。 手术前后病人的护理学习内容30术后疼痛的护理 疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。 妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。 翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。 指导病人利用非药物措施止痛。 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。 药物止痛。 手术前后病人的护理学习内容31术后发热的护理 发热原因分析：外科手术热（术后 3天内，一般不超过 ）、感染等因素。 针对发热原因采取有效的治疗措施。 降温的护理：物理降温、药物降温。 充足的液体摄入。 及时更换潮湿的衣裤、床单等。 手术前后病人的护理学习内容32术后恶心、呕吐的护理 观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。 采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。 遵医嘱给予镇静、镇吐药物。 手术前后病人的护理学习内容33术后腹胀的护理 分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。 持续胃肠减压、肛管排气。 鼓励病人早期活动。 非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。 机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。 手术前后病人的护理学习内容34术后尿潴留的护理 心理护理。 为病人提供适合的排尿环境。 无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。 帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。 遵医嘱给予药物协助或促进排尿。 无菌导尿术。 手术前后病人的护理学习内容35第三节 术后并发症的预防及护理手术前后病人的护理学习内容36术后常见的并发症 术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张与肺部感染 尿路感染 深静脉血栓形成手术前后病人的护理学习内容37术 后 出 血 常于术后 24 出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、尿量等。 预防：手术时严格止血，关闭切口前手术野没有任何出血点。 处理 :少量出血 更换切口敷料、加压包扎、止血剂；大量出血 加快输液、补血等，同时准备再次手术。 手术前后病人的护理学习内容38切 口 感 染 感染常发生于术后 3 预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；正确合理应用抗菌素；医护人员严格遵守无菌技术。 处理：早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。 手术前后病人的护理学习内容39切 口 裂 开 切口裂开多发生于术后 74 预防：手术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；避免腹内压骤升的因素；避免切口感染。 处理：加强心理护理，保持镇静；用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；护送病人入手术室重新缝合处理。 手术前后病人的护理学习内容40肺不张与肺部感染 术前锻炼深呼吸； 吸烟者术前两周戒烟； 术前治疗原有的肺部感染； 全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸； 鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开； 避免限制呼吸的固定或绑扎； 注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。 保证摄入足够的水分； 全身或局部抗生素治疗。 手术前后病人的护理学习内容41尿 路 感 染 尿潴留和留置导尿管是术后并发尿路感染的主要原因。 术后指导病人尽可能自行排尿。 鼓励病人多饮水，保持尿量在 1500ml/ 一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。 合理选用抗菌素。 手术前后病人的护理学习内容42深静脉血栓 深静脉血栓多以下肢多见。 预防：鼓励病人早期活动；双下肢多作屈伸活动。