水、电解质代谢紊乱－病理学课件－曾祥麒，赵其辉

水、电解质代谢紊乱－病理学课件－曾祥麒，赵其辉内容摘要：

水、电解质代谢紊乱－病理学课件－曾祥麒，赵其辉 病理学第六章 水、电解质代谢紊乱1. 识记脱水的概念 、 类型 、 原因 、 对机体的影响。 2. 描述体液的组成与分布 ， 水与电解质代谢的调节机制；描述低钾血症 、高钾血症的概念 ， 原因和机制 ， 对机体的影响及其防治原则。 3. 列举水中毒的概念 、 原因 、 对机体的影响。 【学习目标】患者，男性， 40岁，既往有胃溃疡病史，近 15天来经常呕吐入院。 病人自诉口渴严重，但一饮就呕吐。 体格检查：体温、呼吸、脉搏正常，血压 120/75清钠170,血清钾 ，尿量约 900，钡餐检查发现有幽门梗阻。 思考： 解质平衡紊乱。 试述其发生的原因和诊断依据。 习案例6 钠代谢紊乱钾代谢紊乱目 录 / 与电解质 1体液的组成和分布 体液是由机体的水和溶解在其中的电解质组成。 体液分细胞内液和细胞外液两个部分，两部分被细胞膜隔开。 正常成年男性体液总量约占体重的 60%，其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的 20%，细胞外液中血浆约占体重 5%，组织间液约占体重 15%。 人体体液总量因年龄、性别、胖瘦不同而存在明显的个体差异。 一、水与电解质 2体液中的电解质及其分布 以离子状态溶解在体液中的无机盐、有机物和蛋白质称为电解质。 （ 1）细胞外液的电解质（ 2）细胞内液电解质人体内无论是细胞外液还是细胞内液，所含阴、阳离子总数是相等的并呈电中性。 3体液的渗透压 体液的渗透压是由电解质产生的，包括晶体渗透压和胶体渗透压。 二、水与电解质代谢的调节 1渴中枢调节 2抗利尿激素调节 3醛固酮调节水、钠代谢紊乱一、脱水由于体液内水和钠具有相互依存的密切关系，故临床上水、钠代谢紊乱往往总是同时或相继发生，故此一并讲述。 水、钠代谢紊乱的分类方法很多，为了便于理解和临床应用，本节主要讨论脱水和水中毒。 一、脱水机体体液容量的明显减少，称为脱水（ 根据脱水后细胞外液渗透压的不同，可将脱水分为三种类型：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水（表 6一、脱水一、脱水（一）高渗性脱水高渗性脱水（ 点是失水多于失钠，血清 度>150血浆渗透压 >310，伴细胞内液容量明显减少。 1原因和机制（ 1）水摄入减少：（ 2）水丢失过多：一、脱水一、脱水（一）高渗性脱水2对机体的影响（ 1）口渴：（ 2）尿量减少而尿比重增高：（ 3）细胞内液向细胞外液转移：（ 4）脱水热： 图 6高渗性脱水体液分布示意图一、脱水一、脱水（一）高渗性脱水3防治原则（ 1）防治原发病，去除病因。 （ 2）首先补给体内缺少的水分，不能经口进食者可由静脉滴入 5%10%葡萄糖溶液。 待缺水情况得到一定程度纠正后，应适当补钠，可给予生理盐水与 5%10%葡萄糖混合液。 一、脱水一、脱水（二）低渗性脱水低渗性脱水（ 点是失 于失水，血清 度 <130 ，血浆渗透压 <280，伴细胞外液容量明显减少。 1原因和机制（ 1）经肾丢失液体：（ 2）肾外性丢失体液：一、脱水一、脱水（二）低渗性脱水2对机体机的影响（ 1）无口渴感：（ 2）细胞外液向细胞内液转移：（ 3）脑细胞水肿：（ 4）多尿、低比重尿，晚期可出现少尿：图 6低渗性脱水体液分布示意图一、脱水一、脱水（二）低渗性脱水3防治原则（ 1）防治原发病，去除病因。 （ 2）先补 补水，临床一般给予等渗氯化钠溶液以恢复细胞外液容量，如出现休克，要按休克的处理方式积极抢救。 一、脱水一、脱水(三 )等渗性脱水等渗性脱水（ 点是水与 等比例丢失，血清 度为130 150，血浆渗透压保持在 280 310，伴有细胞内外液均丧失。 1原因和机制（ 1）胃肠液大量丢失：见于呕吐、腹泻、肠梗阻等。 （ 2）大量血浆丢失：见于大面积烧伤等。 （ 3）大量快速放胸水、腹水。 一、脱水一、脱水(三 )等渗性脱水2对机体的影响主要是细胞外液容量减少，细胞内液变化不大。 由于血容量减少，机体可通过调节系统使 使肾重吸收钠、水增多，从而使细胞外液得到补充。 如果细胞外液明显减少，则可发生血压下降，甚至出现休克和急性肾衰竭。 3防治原则（ 1）防治原发病，去除病因。 （ 2）应补充偏低渗的溶液。 图 6等渗性脱水体液分布示意图二、水中毒水中毒（ 指在某些病理状态下，当水的摄入量超过肾排泄能力时，大量的水分在体内潴留，引起细胞内、外液容量均增多并呈低渗状态。 （一）原因1抗利尿激素（ 泌过多2肾脏泌尿功能 障碍二、水中毒（二）对机体的影响由于水分在体内潴留，使细胞外液容量过多，细胞外液渗透压降低，此时过多的水又不能及时排出，则水向渗透压相对较高的细胞内转移，结果使细胞内、外液容量均增多且渗透压均降低 (图 6（三）防治原则1积极治疗原发病。 2限水或禁水、利尿，严重者输入 3%高渗盐水。 图 6水中毒体液分布示意图钾代谢紊乱一、正常钾代谢钾是人体中一种十分重要的电解质，含量仅次于钠。 人体内钾的含量为3157（ 其中约 98%存在于细胞内，约 2%位于细胞外液。 细胞内液中钾的浓度高达 150左右，而血清钾的浓度仅为 ，两者之间相差近 30倍。 人体内的钾主要来自食物。 钾的排泄 90%经肾排出，肾脏的排钾量与摄入量有一定关系，即多进多排，少进少排，但不进也排。 其次是经皮肤和粪便排出。 钾的生理功能主要表现在以下几个方面：1维持细胞的新陈代谢和调节酸碱平衡2维持神经肌肉的应激性和心脏的正常功能二、低钾血症血清钾的浓度低于 称为 低钾血症（ （一）原因1钾的总量减少（ 1）钾丢失过多： （ 2）钾的摄入不足：2钾的分布异常（细胞外的钾向细胞内转移 )（ 1）糖原合成增多：（ 2）急性碱中毒：（ 3）某些疾病如低钾型家族性周期性麻痹症：二、低钾血症（二）对机体的影响1神经肌肉的兴奋性降低 2对心脏的影响3对肾脏的影响 4对酸碱平衡的影响（三）防治原则1防治原发病，尽可能去除病因。 2对严重患者或有明显临床表现者，及时并适当补钾，尽量口服，不能口服可经静脉滴入，但必须注意见尿补钾（每天尿量不少于 500且补钾不宜过浓、过快、过多。 三、高钾血症血清钾的浓度高于 称为 高钾血症（ （一）1）钾的排出减少：（ 2）钾摄入过多：胞内的钾向细胞外转移 )（ 1）大量溶血、严重创伤及缺氧：（ 2）酸中毒：（ 3）高钾型家族性周期性麻痹症：三、高钾血症（二）对机体的影响1神经肌肉的兴奋性升高，严重时降低2对心脏的影响3对酸碱平衡的影响（三）防治原则1防治原发病，积极控制和消除引起高钾血症的各种病因 ;2停止摄钾、排钾及转移钾：禁食含钾多的食物；3应用钠钙制剂以对抗高钾对心脏的损害。 1. 列表比较三种类型的脱水的区别（ 概念 、 脱水主要部位 、 主要临床表现和治疗原则 ）。 2. 水中毒的概念和对机体的主要影响是什么。 3. 列表比较低钾血症和高钾血症的区别 （ 概念 、 原因 、 对机体主要影响和对症治疗原则 ）。 思考与训练谢谢聆听。