外科营养支持病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛

外科营养支持病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛内容摘要：

外科营养支持病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛 1第四章 外科营养2学习目标外科营养支持病人的护理1学会按规程正确操作外科营养支持病人的护理措施。 2了解营养支持的概念、分类、熟悉营养支持病人典型临床表现。 3掌握外科营养支持病人的适应证、禁忌证，治疗与效果。 4在护理过程中有无菌观念，对病人有爱心、耐心。 3预习案例 患者张某，女性， 32岁，因转移性右下腹疼痛 4小时入院。 4小时前感脐周疼痛， 2小时后脐周疼痛消失，但右下腹开始疼痛，并有压痛伴呕吐，难以忍受遂来院治疗。 患者自觉乏力，精神差，睡眠一般，二便通畅。 既往体质一般，无药物和食物过敏史，否认手术、外伤、输血史。 个人史：生于原籍，居住条件可，否认疫区疫水接触史，无吸烟史及长期被动吸烟史。 婚育史：适龄结婚，育有一子，其子及配偶皆体健。 月经史： 142011年 5月 2日，经量适中，无痛经，经期规则。 家族史：否认家族相关病史及其他遗传病史。 体格检查：T ， P 88次 /分， R 22次 /分， 00/70 育正常，营养稍差，消瘦，身高 165 重 55 志清楚，查体合作，腹平软，无肠型及蠕动波，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，局部肌紧张。 结肠充气实验阳性，闭孔肌实验阳性。 胸腹联透膈下无游离气体。 实验室检查白细胞升高，中性粒细胞分类升高。 思考： 1根据上述病例，此病人有什么饮食与营养的护理问题。 2应该给予病人什么饮食。 4营养丌良营养丌足 营养过剩外科营养支持病人的护理学习内容5这也是营养不良的表现外科营养支持病人的护理学习内容6 人体所需营养物质1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。 提供热量的能力为 g。 人体内肝糖原储存有限 ,仅能提供一日的能量需求。 2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。 g。 3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。 成人平均每日需要蛋白质 1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。 学习内容外科营养支持病人的护理74、水和电解质：正常人每日需水 20002500解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。 5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。 脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入。 6、微量元素学习内容外科营养支持病人的护理8（一）禁饮食或饥饿时的代谢变化1、糖代谢：糖原分解加快、糖的生成增加2、蛋白质代谢：肌肉蛋白分解3、脂肪代谢：饥饿 3体最主要的能源学习内容外科营养支持病人的护理9（二）手术、创伤或感染时的代谢变化1、糖原：饥饿状态下仅供能 12备有限2、蛋白质：分解增加，大量氮自尿中排出3、脂肪：体内主要的能源，并导致血内游离脂肪酸和甘油增多。 手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成代谢降低学习内容外科营养支持病人的护理10较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的病人难以耐受明显增强的分解代谢。 大量消耗及补充不足将进一步消弱防御机制，诱发多器官功能障碍 ，增加并发症发生率和死亡率。 提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。 学习内容外科营养支持病人的护理11人体测量指标 体重 体质指数 ( 三头肌皮褶厚度(体脂储存 ) 臂肌围 (肌肉储存 )营养状态的评价指标学习内容外科营养支持病人的护理12实验室指标1、血浆蛋白 (内脏蛋白质状况 )2、肌酐身高指数 ( )(骨骼肌含量 )3、尿三甲基组氨酸测定（蛋白质分解量）4、氮平衡 (蛋白质合成与分解 )5、免疫指标学习内容营养状态的评价指标外科营养支持病人的护理13 营养不良的类型：消瘦型营养不良：能量缺乏型低蛋白型营养不良：蛋白质缺乏型混合型营养不良：蛋白质 能量缺乏诊断：病史 +检测指标学习内容外科营养支持病人的护理14学习内容外科营养支持病人的护理15营养支持的基本指征出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗 近期体重下降大于正常体重的 10% 血清白蛋白 <30% 连续 7已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人学习内容外科营养支持病人的护理16总能量需求 基础能量消耗（ 实际能量消耗（ 常状态下一般为：热量 25 40kg/kg/肠内营养 ：经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。 优点：（较之肠外营养） 营养素的吸收利用更符合生理 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 给药方便、费用较低学习内容外科营养支持病人的护理18肠内营养的适应证吞咽和咀嚼困难 意识障碍不能进食 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征（ 炎性肠病（ 胰腺炎等 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤病人 慢性消耗性疾病凡有营养支持指征，有胃肠道功能并可安全利用的病人都可以接受肠内营养支持，包括：学习内容外科营养支持病人的护理19肠内营养的禁忌证肠梗阻、活动性消化道出血严重肠道感染、腹泻及休克短肠综合征早期、高流量肠瘘应激状态的早期及休克状态吸收不良者慎用学习内容外科营养支持病人的护理20 肠内营养制剂1、完全膳食（它是目前应用最为广泛） 要素膳 ：工业化生产的成品（商品）优点：营养成分全面，营养素极易消化，可被肠道完全吸收。 缺点：适口性差，应以管饲为宜 非要素膳优点：营养完全，渗透压低，适口性好，不易引起胃肠道反应，对肠黏膜屏障功能有较好的保护作用。 学习内容外科营养支持病人的护理212、不完全膳食：含有一种或以一种营养素为主的制品。 3、特殊需要膳食：营养支持加治疗疾病作用 肝功能衰竭用膳： 14种氨基酸，具有营养支持和防治肝性脑病双重作用， 肾衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平 创伤用膳 糖尿病用膳学习内容外科营养支持病人的护理22 护理诊断及目标1、营养失调 营养不良得到改善2、有误吸的危险 不发生3、有粘膜受损的危险 黏膜、皮肤保持完好4、潜在并发症 及时发现有效处理学习内容外科营养支持病人的护理23护理措施1、输入途径：口服、管饲2、营养液配制：液体、粉剂3、输给方式：（ 1）一次投给： 2006 8次 /日。 （ 2）间歇滴注： 250 500、 4日（ 3）连续输注： 24 4）循环输注： 12习内容外科营养支持病人的护理24（ 1）误吸：胃内残留量 100 150减慢或停止输入。 （ 2）胃肠并发症：调节营养液温度、控制浓度和渗透压、掌握输注量和速度、避免营养液污染、变质及其他（ 3）代谢性并发症：高血糖和低血压、钠钾代谢失衡4、肠内营养的并发症及防治学习内容外科营养支持病人的护理255、预防感染：吸入性肺炎、急性腹膜炎、肠道感染6、喂养管护理：（ 1）妥善固定（ 2）保持通畅：每次输注前后要冲洗 1次、连续输注间隔 4小时冲洗 1次7、肠内营养的检测：代谢情况、营养情况8、心理护理学习内容外科营养支持病人的护理26肠外营养肠外营养经静脉途径提供人体代谢所需的营养全胃肠外营养禁食时所需营养全部经静脉途径提供学习内容外科营养支持病人的护理27经中心静脉肠外营养支持学习内容外科营养支持病人的护理28经周围静脉肠外营养支持（ 习内容外科营养支持病人的护理29肠外营养适应证 营养不良 胃肠道功能障碍 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足 高分解代谢状态，如严重感染、烧伤、创伤或大手术学习内容外科营养支持病人的护理301、胃肠功能正常，适应肠内营养或 5日内可恢复胃肠功能者2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷者3、存在严重水电解质及酸碱平衡失调、凝血功能异常或休克者肠外营养禁忌证学习内容外科营养支持病人的护理31肠外营养制剂葡萄糖：肠外营养时主要的非蛋白质能源，供应总量不宜超过 300 400g，约占总能量的 5060。 脂肪乳剂：提供能量和必须脂肪酸。 脂肪乳剂与葡萄糖共同构成非蛋白能量更符合生理，两者比例为 1:22:3学习内容外科营养支持病人的护理32复方氨基酸制剂：肠外营养的氮源，用于合成人体蛋白质复方氨基酸：平衡氨基酸 营养支持非平衡氨基酸 营养支持与治疗肠外营养制剂学习内容外科营养支持病人的护理33维生素和矿物质水溶性 与调节和维持人体内环境稳定。 微量元素学习内容外科营养支持病人的护理肠外营养制剂34护理诊断及目标1、营养失调：低于机体需要量 改善2、潜在技术性并发症3、潜在感染性并发症4、潜在代谢性并发症及时发现有效处理学习内容外科营养支持病人的护理35护理措施1、建立投给途径：周围静脉和中心静脉周围静脉营养（短期即 <2周、部分营养支持或中心静脉置管和护理有困难者）中心静脉营养（适于较长期、全量者）临床上采用经外周穿刺中心静脉置管（ 习内容外科营养支持病人的护理36 由外周静脉（首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉）穿刺置管。 其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（ 7天至 1年）。 导管材料为硅胶，与人体组织相溶性极好，柔软、弹性好。 学习内容外科营养支持病人的护理37 穿刺点选在上肢的可见静脉，避免了盲穿引起的误刺误伤。 又因四肢较躯干的温度低，感染率低，特别有助于高危和免疫抑制人群。 适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者，为缺乏外周静脉通道或为了保留外周静脉的患者，提供了远期治疗的血管通路。 尤其是化疗的病人治疗时间长， 避免了药物对血管的刺激引起的静脉炎，甚至化疗药物渗漏引起的皮肤及皮下组织的坏死，整个化疗过程只需“一针治疗”。 亦为早产儿和需要胃肠外营养的患者提供了更有利的生命通道。 学习内容外科营养支持病人的护理382、营养液配制电解质水溶性维生素微量元素脂溶性维生素营养液现配现用，暂时不用可置于 4 冰箱内保存，并在 24小时内输完。 葡萄糖溶液氨基酸溶液脂肪乳剂3注营养液（ 1）全营养混合液（ 全合一（ 注：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 （ 2）单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。 40学习内容4、并发症的观察与护理（ 1）技术性并发症 气胸： 病人出现胸痛、呼吸困难，伤侧呼吸音减弱， 尽快协助医生处理。 空气栓塞： 病人呼吸困难，可致死，处理：立即左侧卧位，气管插管、给氧或人工呼吸机辅助呼吸。 血栓性静脉炎： 置管处有红肿痛热，静脉呈条索状变硬。 处理：湿热敷，更换输液部位，外搽抗凝、消炎膏。 41学习内容血管损伤： 局部出血或血肿形成。 处理：退出穿刺针，压迫止血。 胸导管损伤： 见于左锁骨下 有清亮淋巴液渗出。 处理：退出针头、拔除导管，少数需手术处理（ 2）代谢性并发症 糖代谢紊乱： 病人出现高血糖，甚至出现非酮性高渗性高血糖性昏迷或低血糖休克。 处理：立即前者停输葡萄糖液，输入等渗盐水加胰岛素，以降低血糖，后者立即推注葡萄糖液。 4。