新版 精神疾病急危状态的防范与护理－精神科护理－蔡篮

新版 精神疾病急危状态的防范与护理－精神科护理－蔡篮内容摘要：

新版 精神疾病急危状态的防范与护理－精神科护理－蔡篮 精神科护理第四章 精神疾病急危状态的防范与护理学习目标1. 识记常见的精神疾病急危状态包括哪些。 2. 描述如何防范暴力行为、自杀行为、出走行为和噎食事件的发生。 3. 描述发生暴力行为、自杀行为、出走行为和噎食事件后如何护理。 第一节暴力行为的防范与护理一、潜在的护理问题 有暴力行为的危险的患者与幻觉、妄想、焦虑、器质性损失等因素有密切关系。 二、护理措施(一 )暴力行为的预防1 交流技巧2 服用药物3 环境管理4 患者教育(二 )暴力行为发生后的处理1 寻求帮助2 控制局面3 解除武装4 隔离与约束5 行为方式三、案例评析患者，男性， 37岁，因夜眠差，疑人害己，冲动毁物、伤人 2月余入院。 患者于入院前两个月无明显诱因下出现夜眠差，疑人害己，说村子里的人对他家使坏，故意放牛踩他的庄稼，偷他家鸡，背地里说他坏话，合起伙来整他，经常与周围邻居吵架，家人劝说没人要害他，患者不信，多次冲动下砸坏村民家的门、电器、窗户等。 入院前3天因怀疑村民在其井里下毒，将周围 3个邻居打伤，家人见其精神异常，将其捆绑后强制送入院治疗。 三、案例评析问题评析该患者有典型的精神病阳性症状，如幻听，坚定不移的妄想，诊断偏执型分裂症是明确的，因患者入院前后均有暴力行为，经劝说无效，除药物治疗控制冲动外，还将其隔离于一级病房，并进行保护性约束，一方面是为了防止患者攻击医务人员及其他患者，另一方面也是为了保护患者自身安全。 第二节自杀行为的防范与护理自杀又称为自尽、自决、自诛、自裁、自灭等，是指自我实施的、有意或故意伤害自己身体，以达到结束自己生命的行为。 这是精神疾病患者死亡的常见原因。 目前国际上将自杀分为：成功自杀、自杀未遂和自杀意念三类。 一、潜在的护理问题1 有暴力行为的危险 (对自己 )与绝望的情绪、幻听有关。 2 无效应对与社会支持不足、处理事务的技巧缺乏有关。 二、护理措施(一 )常见自杀的方式精神疾病患者多采用服毒、自缢、坠楼、撞墙、割腕、触电等方式进行自杀(二 )对常见自杀的紧急处理1 服毒2 自缢3 触电4 撞击5 坠楼6 割腕三、案例评析患者，女性， 24岁，因情绪低落 3个月，割腕自杀未遂 3天入院。 患者家属代诉， 3个月前因与男朋友分手，开始出现情绪低落，整日无精打采，闷闷不乐，常在房间里暗自流泪，家人问及则回避话题，下班后关在家中，不与他人交流。 最近1个月请假在家不上班，诉说觉得活着没意思，感觉自己没用，什么都做不好，想死了算了。 3天前被家人发现在房间内割腕自杀，经医院急救脱险后，来我院求治。 三、案例评析问题评析该患者因失恋出现情绪低落，并有自杀未遂，潜在的护理问题是对自己有暴力行为的危险，源于情绪低落。 护理重点放在督促服用抗抑郁药、防止其再次自杀，故安排住在一级病房，并且有一人时刻陪护，医务人员除对患者进行药物和心理治疗外，还从各方面关心患者需求，进而恢复其生活信心。 第三节 出走行为的防范与护理出走行为是指患者在医院住院期间，未经医护人员及家属的同意，私自离开医院的行为。 由于患者的自我防护能力下降，同时出走会造成治疗中断，所以患者出走可能给自身或他人造成伤害，导致各种意外发生，产生严重的不良后果。 一、潜在的护理问题1 有走失的危险与幻觉、妄想、思念亲人或意识障碍等有关。 2 有受伤的危险与自我防御能力下降、意识障碍等有关。 二、护理措施(一 )出走的预防1 增进沟通2 加强安全管理3 丰富住院生活4 争取社会支持5 重点监护(二 )出走发生后的处理发现患者出走，应立刻寻找并报告领导，及时通知家属。 患者返院后对其要密切观察，劝导安慰，加强护理。 三、案例评析患者，男性， 32岁，因夜眠差，言行紊乱 3天，总病程 5年入院。 患者 5年前无明显诱因下出现精神异常，主要表现为夜间不眠，在房间里来回走动，自言自语，偶有自笑，问其笑什么，则予以否认，有时还对空骂人，行为难以理解，经常吐口水，在房间里凿地，说是有宝藏，还在村中到处跪拜，口中念念有词。 曾在精神病院住院治疗，病情得以缓解，但患者治疗依从性差，出院后拒服药，故病情反复发作。 此次于 3个月前自行停药， 3天前开始出现夜眠差，言行紊乱，被家人送入院治疗。 三、案例评析问题评析根据患者的病史、既往治疗效果及本次精神检查所见，其症状典型，诊断明确，其病情特点为自知力缺乏，对自身疾病无认识，不承认有病，故治疗依从性差，经常自行停药，导致病情反复发作。 此次入院，假意配合服药，麻痹工作人员，趁医务人员不备，企图逃跑，幸好被及时发现追回。 对于此类患者，潜在的护理问题是有出走的危险，与缺乏自知力有关。 护理上应臵于一级病房，重点监管，并加强与患者的交流，密切观察患者病情变化，了解其出走原因，给予解释与安慰，力求消除患者的出走念头。 第四节 噎食的防范与护理噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处 (通常在第一狭窄 )阻塞气道，甚至会误入气管，引起呼吸窒息。 一、潜在的护理问题1 有噎食的危险与抗精神病药物不良反应、脑器质性疾病有关。 2 窒息与进食过急有关二、护理措施(一 )噎食的预防1 严密观察患者的病情2 若患者有药物不良反应3 加强饮食护理(二 )噎食后的护理1 就地抢救，分秒必争2 气体将气管的食团冲出3 海莫里克法的运用三、案例评析患者，男性， 65岁，因孤僻、沉默寡言、无故打人半年入院，一直住院 35年。 患者于 35年前无明显诱因下逐渐出现精神异常，表现为不愿和他人接近，喜欢独处沉思，有时可见自言自语，夜眠差，曾无故打伤人，被送入当地精神病院治疗至今。 入院体格检查和实验室检查未见异常。 入院精神检查：意识清晰，定向力完整，仪表欠整洁，检查不合作。 思维贫乏，言语简短、内容极少，当有自发言语时杂乱无章，不可理解，思维破裂。 常常闭目卧于床上，表情平淡，对周围环境改变无动于衷。 行为退缩，孤僻懒散。 记忆智能尚可，自知力无。 入院后一直予非经典抗精神病药物氯丙嗪治疗，住院期间曾患“急性阑尾炎”行手术治疗。 三十多年来病情持续，无完全缓解，目前主要表现为言语及思维贫乏，情感淡漠，意志力缺乏，行为退缩，动作迟缓，生活自理能力差，无自知力。 三、案例评析问题评析本例患者为老年慢性精神分裂症衰退期患者，以缓慢加剧的阴性症状为主要表现，自知力丧失，日常生活自理能力差，社会功能严重受损，成为丧失劳动能力的精神残疾。 其潜在的护理问题是有噎食的危险，与长期服用抗精神病药及年老体弱有关。 护理上应严密观察患者的病情和药物的不良反应，注意观察患者有无吞咽困难，加强饮食护理，尽量给予软食，防噎食、防跌伤。 1 精神疾病常见的急危状态包括哪些。 2 简要描述精神疾病患者出现暴力行为时的护理措施。 3 自杀一般分为哪几类。 常见的自杀方式有哪些。 4 如何预防精神病患者发生出走行为。 5 简述预防精神病患者出现噎食的措施。