胸部评估 －健康评估课件－李群芳，熊瑛

胸部评估 －健康评估课件－李群芳，熊瑛内容摘要：

胸部评估 －健康评估课件－李群芳，熊瑛 第四节胸部评估第四章 身体评估胸部体表标志二、 胸壁、胸廓与乳房评估三、 肺和胸膜评估四、 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征五、 心脏评估六、 血管评估七、 循环系统常见疾病的主要症状和体征主要内容案例评析 思考与训练部体表标志（一）胸部的自然标志骨骼标志自然陷窝解剖区域（二）人工划线前正中线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋中线、后正中线、肩胛线胸骨角（ 平对第二肋面观胸壁、胸廓与乳房评估（一） 胸壁（二） 胸廓（三） 乳房和胸膜评估（一） 视诊（二） 触诊（三） 叩诊（四） 听诊吸系统常见疾病的主要症状和体征（ 一） 肺炎链球菌肺炎（二） 胸腔积液（三） 支气管哮喘（四） 慢性阻塞性肺气肿（五） 气胸脏评估（一） 视诊（二） 触诊（三） 叩诊（四） 听诊管评估（一） 脉搏（二） 血压（三） 周围血管征及其他环系统常见疾病的主要症状和体征（ 一） 二尖瓣狭窄（ 一） 二尖瓣关闭不全（三） 主动脉瓣狭窄（四） 主动脉瓣关闭不全（五） 心包积液）胸壁评估方法： 主要通过视诊和触诊进行。 正常： 胸壁无明显可见的静脉显露、皮下无气肿症状，胸壁无压痛。 壁静脉充盈、曲张：见于上腔静脉或下腔静脉阻塞致侧支循环建立时可出现。 ）胸壁血流方向自上而下，提示为上腔静脉阻塞。 血流方向自下而上，则提示为下腔静脉阻塞。 下气肿： 皮下组织有气体积存。 按压气肿部位有一种柔软而带弹性的振动感，似握雪感或捻发感。 常见于气管、肺和胸膜损伤或病变。 3胸壁压痛常见于胸壁软组织炎、肋软骨炎、肋间神经炎及肋骨骨折、急性白血病。 （一）胸壁急性白血病患者可有胸骨下端压痛的体征）胸廓评估方法 ：评估者站在被评估者对面，观察胸廓的外形和对称性。 正常胸廓前后径：左右径 l 椭圆形。 小儿和老年人呈圆柱形。 常见异常胸廓外形改变扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓膨隆与塌陷。 廓前后径变短，前后径 1/2横径，呈扁平状。 见于：瘦长体型者或慢性消耗性疾病。 1扁平胸状胸胸廓前后径 横径，甚至超过左右径，呈圆桶状，两侧肋骨平举，肋间隙增宽且饱满。 见于：肺气肿、老年人或矮胖体型者。 偻病胸胸廓前后径 横径，为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 鸡胸 佝偻病串珠肋膈沟 漏斗胸廓膨隆与塌陷（ 1）胸廓一侧膨隆多见于：一侧胸腔积液、气胸或胸腔肿瘤等。 （ 2）局部隆起多见于：心脏扩大、心包积液、肋软骨炎、胸壁肿瘤等。 （ 3）胸廓一侧塌陷多见于：肺不张、肺纤维化、广泛的胸膜粘连、肥厚等。 常表现：脊柱前凸、后凸、侧凸。 常见于：脊柱结核、外伤等。 5脊柱畸形）乳房评估方法：视诊与触诊对称性 、 乳房的皮肤 、 质地与弹性、压痛、包块常：双侧乳房基本对称异常表现及其临床意义一侧乳房明显增大：先天性畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤等。 一侧乳房明显缩小：多为发育不全。 意乳房皮肤的颜色，有无水肿、溃疡、瘢痕、色素沉着及局部回缩等。 异常表现及其临床意义皮肤发红：局部炎症、癌性淋巴管炎。 乳房的皮肤癌性淋巴管炎橘皮样”外观：乳腺癌意乳头位置、大小、有无溢液、有无倒置或内翻等。 异常表现及其临床意义异常分泌物：乳腺导管病变（应注意观察分泌物颜色和性状）乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、乳腺的肿瘤乳头诊方法体位乳房的四个象限顺序：外上、外下、内下、内上顺时针的方向进行，由浅入深，进行旋转或来回滑动触诊，切忌抓捏乳腺。 注意乳房的弹性质地，有无红、肿、热、痛及包块，然后检查乳头，最后还应触诊颈部、腋窝、锁骨上窝的淋巴结等。 2触诊视频1）质地与弹性： 正常乳房柔软而有弹性。 触诊的感觉受年龄、营养状况、女性生理周期等因素的影响。 （ 2）压痛： 正常人月经前可有轻度压痛，炎症时有明显的局部压痛，癌变很少出现压痛。 （ 3）包块： 触及包块时应注意评估其部位、大小、外形、压痛、活动度、硬度及与周围组织有无粘连等。 性肿瘤：外形规则、表面光滑、质地柔软或呈囊性感，与周围组织无粘连，活动度大。 恶性肿瘤：外形多不规则，表面凸凹不平，质地坚硬，因与周围组织粘连而活动度小，甚至固定不动，且多数恶性病变压痛不明显。 ）视诊1 呼吸运动2 呼吸频率3 呼吸深度4 呼吸节律吸运动是通过膈肌和肋间肌的收缩和松弛完成（ 1）呼吸运动类型胸式呼吸、腹式呼吸两种类型同时存在，成年女性以胸式呼吸为主，男性和儿童以腹式呼吸为主。 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强： 肺炎、胸膜炎、肺结核、肋骨骨折等。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强： 急性腹膜炎、腹腔肿瘤、大量的腹水、妊娠晚期等。 （ 2）膈反常运动： 多见于膈神经麻痹。 1呼吸运动常 成人： 16 20次 4次 异常表现及其临床意义（ 1）呼吸过缓：低于 12次 常见于麻醉剂或镇静剂的过量、颅内高压（ 2）呼吸过速：超过 24次 见于发热、情绪激动、剧烈运动、疼痛、贫血、甲亢、心、肺功能不全等2呼吸频率1）呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、胸膜炎、肺炎、积气、胸腹腔积液等（ 2）呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等（ 3）呼吸深大： 酸中毒可出现深大而快的呼吸又称 于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等3呼吸深度1）潮式呼吸： 又称 陈 呼吸特点： 由浅慢逐渐变为深快，然后又由深快转为浅慢的呼吸，周而复始发生机制： 呼吸中枢兴奋性降低临床意义： 脑炎、脑膜炎、颅内压增高、中枢神经系统病变等4呼吸节律2）间停呼吸：又称毕奥（ 吸特点： 有规则的呼吸几次后突然停止一段时间，然后又开始规则呼吸临床意义： 常在临终前出现3）叹息样呼吸自觉胸闷，表现在一段正常呼吸中插人一次深大呼吸，常伴有叹息声。 见于神经官能症（ 4）双吸气呼吸：又称为抽泣样呼吸表现为连续两次吸气，类似哭后的抽泣，常提示病情严重。 见于颅内高压、脑疝前期呼吸节律）触诊1 胸廓扩张度2 语音震颤3 胸膜摩擦感廓扩张度评估方法正常 ：两侧胸廓扩张度一致异常表现及其临床意义（ 1）一侧扩张度降低见于该侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚及肺不张等（ 2）双侧扩张度降低见于肺气肿、双侧胸膜增厚、呼吸肌麻痹等视频估方法正常胸部语颤强弱的变化 成人较儿童强，消瘦者较肥胖者强，男性较女性强 前胸上部较下部强 右胸上部较左胸上部强 后背下部较上部强异常表现及其临床意义2语音震颤视频1）语颤增强肺组织实变：大叶性肺炎、肺梗死等。 靠近胸壁的大空腔：肺脓肿、肺结核空洞等。 （ 2）语颤减弱或消失阻塞性肺不张、肺气肿、大量胸腔积液或气胸、胸壁皮下积气、胸膜增厚粘连等。 异常表现及其临床意义常人胸膜光滑，胸腔内少量浆液起润滑作用，呼吸时不产生摩擦。 胸膜摩擦感： 胸膜有炎症时，因纤维蛋白沉着使胸膜表面变得粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜互相摩擦，触诊有似皮革相互摩擦的感觉。 见于胸膜炎早期或晚期3胸膜摩擦感）叩诊1. 评估方法2. 影响叩诊音的主要因素胸壁组织的增厚、胸廓骨骼支架的改变、肺组织的密度等。 3. 正常胸部叩诊音4. 肺界的叩诊5. 部叩诊为清音正常前胸部叩诊音1）肺下界叩诊方法正常： 肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下角线的位置分别为第 6、 8、 10肋间隙。 异常表现及其临床意义上移：见于肺不张、肺纤维化、大量的腹水等。 下移：见于肺气肿、腹腔脏器下垂等。 视频2） 肺下界移动度 ： 正常为 6 8减弱： 见于肺纤维化、肺不张、肺气肿、肺组织炎症和水肿、局部胸膜粘连。 不能叩出： 见于大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚粘连等。 常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音为异常（ 1）浊音或实音见于肺肿瘤、未液化的肺脓肿、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肿瘤等（ 2）鼓音常见于气胸、肺内空腔性病变（腔径 3 4 3）过清音常见于肺气肿5胸部异常叩诊音）气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音正常听诊区域喉部、胸骨上窝、第 6、 7颈椎和 1、2胸椎两侧胸骨角附近、肩胛间区第 3、 4胸椎水平除支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音听诊区域外的大部分肺野听诊特点似“哈”音，音调高、呼气时相较长介于两者之间 似“夫”音，音调低、吸气时相较长三种正常呼吸音比较1）异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增强： 见于运动、发热、贫血、代谢功能亢进、酸中毒、情绪紧张等肺泡呼吸音减弱或消失： 见于支气管阻塞、胸腔积液、气胸、胸廓活动受限、呼吸肌病变等。 呼气音延长： 见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。 2异常呼吸音2）异常支气管呼吸音 指在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音见于大叶性肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核、压迫性肺不张等（ 3）异常支气管肺泡呼吸音 指在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音见于支气管肺炎、肺结核、啰音是指呼吸音以外的附加音 ， 正常人听不到（ 1）干性啰音机制： 气道狭窄特点： 持续时间长、音调较高，呼气时明显，易变。 分类： 鼾音、哮鸣音（哨笛音）临床意义： 见于支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。 2） 湿性啰音机制 ： 吸气时气流通过含有稀薄分泌物的气道形成的水泡破裂所产生的声音特点 ： 水泡破裂声 ， 吸气时明显 ， 不 易变 ，。