胸部疾病病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛

胸部疾病病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛内容摘要：

胸部疾病病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛 1第十三章 胸部疾病病人护理2学习目标乳房疾病病人的护理1复述急性乳房炎、乳癌及常见乳房良性肿块的病因、描述临床表现与诊断、治疗原则。 2描述急性乳房炎、乳癌及常见乳房良性肿块病人的护理评估内容，提出常见护理问题 /诊断。 3能正确制订急性乳房炎、乳癌及常见乳房良性肿块病人护理计划和实施护理措施。 4复述胸部损伤、气胸、脓胸的病因和病理生理。 5描述胸部损伤、气胸、脓胸的临床表现与诊断、治疗原则。 6叙述胸部损伤的护理评估方法，对肋骨骨折、气胸、血胸病人能实施急救和护理，掌握胸腔闭式引流的护理操作。 7描述胸部损伤、气胸、脓胸的常见护理问题 /诊断、护理措施、健康教育。 8复述食管癌、肺癌的病因和病理。 9描述食管癌、肺癌的临床表现与诊断、治疗原则。 10描述食管癌、肺癌的护理评估内容、常见护理问题 /诊断手术前后护理措施、健康教育。 3第一节 急性乳房炎病人的护理乳房疾病病人的护理学习内容4预习案例 病人，女性， 25岁，已婚，公务员，因产后右乳房红肿胀痛 3天入院。 病人 1个月前正常分娩一女婴， 3天前开始出现右侧乳房搏动性胀痛，逐渐加重，并出现肿胀、寒战、发热，门诊给予收入院。 入院时查体：病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右侧乳房明显肿大，乳头未见脓性分泌物，局部皮肤发红、发热，压痛明显，拒按，外下象限可触及波动感。 实验室检查：血常规示 10 /L， N 90。 诊断为急性乳腺炎。 思考： 1是否急性乳房炎病人一定要手术治疗，为什么。 2给出护理诊断。 5急性乳房炎 是乳房的急性化脓性炎症，次为链球菌乳房疾病病人的护理学习内容6急性乳房炎的病因1. 乳汁淤积乳头发育不良妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空；乳管不畅影响排乳。 2. 细菌入侵乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。 乳房疾病病人的护理学习内容7（初期）一个或多个 炎性病灶 （进一步发展为） 脓肿 浅部脓肿 自行向外破溃， 深部脓肿 形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。 乳房疾病病人的护理学习内容8临床表现（一）乳汁淤积期：乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿发热；同时伴畏寒、发热等全身症状。 乳房疾病病人的护理学习内容9（二）浸润期：肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；患者可有寒战、高热等。 患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。 乳房疾病病人的护理学习内容10（三）脓肿期：炎症局限形成脓肿。 表浅的脓肿可触及波动；深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。 乳房疾病病人的护理学习内容11乳房疾病病人的护理学习内容12辅助检查1、血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2、脓肿穿刺：深部脓肿3、 诊、定位乳房疾病病人的护理学习内容13急性乳房炎的处理原则 一般处理：停止哺乳并排空乳汁；局部热敷或理疗；感染严重或并发乳瘘者应终止哺乳。 抗生素应用：早期、足量应用。 可选用青霉素。 中药治疗：清热解毒类 脓肿处理：切开引流。 乳房疾病病人的护理学习内容14乳房疾病病人的护理学习内容15 护理诊断及目标1、疼痛 减轻或消失2、体温过高 恢复正常3、焦虑 稳定情绪，加强护理4、知识缺乏 了解相关知识乳房疾病病人的护理学习内容16急性乳房炎的护理 病情观察 患乳暂停哺乳 促进局部血液循环局部理疗或热敷 ：利于炎症早期消散；水肿明显者可用 50的硫酸镁溶液湿热敷。 对症处理 伤口护理乳房疾病病人的护理学习内容17切开引流，注意如下要点：1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止。 2、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口。 3、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。 4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。 5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。 6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后 48小时）。 乳房疾病病人的护理学习内容18急性乳房炎的健康教育 保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯 乳头、乳晕破损或皲裂者应暂停直接哺乳。 乳房疾病病人的护理学习内容19案例解析 病人，女性， 25岁，已婚，公务员，因产后 右乳房红肿胀痛 3天入院。 病人 1个月前正常分娩一女婴， 3天前开始出现右侧 乳房搏动性胀痛，逐渐加重，并出现肿胀、寒战、发热， 门诊给予收入院。 入院时查体：病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右侧乳房明显肿大，乳头未见脓性分泌物， 局部皮肤发红、发热，压痛明显，拒按，外下象限可触及波动感。 实验室检查：血常规示 10 /L，N 90。 诊断为急性乳腺炎。 20案例解析是否急性乳房炎病人一定要手术治疗，为什么。 急性乳房炎患者治疗首选非手术治疗，尽可能保持母乳喂养。 给出护理诊断。 1疼痛 与乳房炎症，肿胀，乳汁淤积有关。 2体温过高 与局部感染的毒素吸收有关。 3焦虑 与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关。 4知识缺乏 缺乏哺乳卫生和预防乳房炎的知识。 21第二节 乳腺癌病人护理乳房疾病病人的护理22预习案例 病人，孙某，女性， 45岁，已婚，教师，因右乳肿块 8个月于 2009年10月 20日入院。 病人 8个月前洗澡时无意中发现右乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质中，活动度可，未进行任何诊治；近 2个月来，病人自觉肿块明显增大，已蚕豆大小，无痛，质硬，门诊 乳实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大”，为进一步诊治收治入院。 病人生母于 15年前曾因右乳癌接受手术和化学治疗。 入院时查体：病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右乳外上象限可见一局限性皮肤凹陷。 该处扪及一约 2.5 2 触痛，质硬，表面不光滑，外形不规则，边界欠清，活动度欠佳；左乳无特殊；双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及。 辅助检查：1胸片两肺未见明显活动性病灶，余无特殊。 2 3 5 18 态不规则，侧方见声影，右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤。 肝脏未见占位性病变。 4右乳肿块针吸细胞学检查见可疑恶性细胞。 诊断为右侧乳癌。 思考： 1请对该病人进行 2对该患者作出护理诊断。 23乳腺癌流行病学调查全世界乳腺癌収病率的增长幅度 8我国经济収达的一些城市的乳腺癌収病率已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位乳腺癌有年轻化的趋势两个高収年龄段： 41岁至 45岁左右60岁左右 ， 不美国相似乳房疾病病人的护理学习内容24乳房癌的病理类型 非浸润性癌（原位癌）： 癌细胞生长局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无间质浸润的癌。 预后较好。 早期浸润性癌： 癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌。 预后较好。 浸润性特殊癌： 分化一般较高，预后尚好 浸润性非特殊癌： 分化低，预后较上述类型差。 其它罕见癌 :分泌型（幼年型）癌。 学习内容25乳癌的转移途径 局部扩散： 直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。 淋巴转移： 循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，主要为腋窝途径和内乳途径。 血运转移： 常转移至肺、骨骼和肝脏。 乳房疾病病人的护理学习内容26（ 1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管 锁骨上淋巴结 胸导管（左）或右淋巴管导管 静脉 远处转移。 （ 2）癌细胞向内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉 远处转移。 乳房疾病病人的护理学习内容27月经史：月经初潮年龄小于 13岁绝经年龄大于 52岁孕 育史和哺乳史：初产年龄大于 30岁终身未育或未哺乳者饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群 2 3倍其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等发病相关因素乳房疾病病人的护理学习内容28乳癌的临床表现 乳房肿块：多位于 外上象限。 无痛、单发、质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清且不易推动， 晚期癌肿可固定，或出现卫星结节。 乳房外形变化：局部隆起、酒窝征、乳头改变、晚期可有橘皮样改变、皮肤破溃等。 乳房疾病病人的护理学习内容29晚期：a 肿块固定；乳房疾病病人的护理学习内容30晚期：b 皮肤溃破。 乳房疾病病人的护理学习内容31乳房外形变化1）癌肿侵及面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 乳房疾病病人的护理学习内容32双 侧 乳 腺 癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”乳房疾病病人的护理学习内容33乳房外形变化2）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现 “ 桔皮样 ”改变3）乳头牵向癌肿方向乳房疾病病人的护理学习内容34（ 3）乳头溢液乳房疾病病人的护理学习内容35（ 4）淋巴结肿大乳房疾病病人的护理学习内容362、特殊类型乳房癌的临床表现（ 1）炎性乳房癌患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 乳房疾病病人的护理学习内容37(2)乳头湿疹样乳房癌（ 头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。 线摄片 普查方法，収现早期乳房癌软组织结构、肿块形态及质地近红外线扫描 显示乳房肿块，定性检查辅助检查乳房疾病病人的护理学习内容39乳房癌的治疗1. 手术治疗 改良式乳癌根治切除术切除范围：患侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面的皮肤、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织，腋动脉、静脉向腋下的分支整块切除。 2. 化疗3. 放疗4. 激素治疗乳房疾病病人的护理学习内容40乳房疾病病人的护理学习内容41 护理诊断及目标1、焦虑 减轻，情绪稳定2、皮肤完整性受损 伤口愈合良好，无感染发生3、身体活动障碍 术后上肢康复训练4、自我形象紊乱 适应身体改变5、知识缺乏 学会自查，减少复发6、潜在并发症 及时发现并处理乳房疾病病人的护理学习内容42乳癌病人的术前护理1、心理护理 认知程度 心理承受程度 预后判断2、妊娠期及哺乳期病人： 终止妊娠或停止哺乳3、术前常规检查及营养支持乳房疾病病人的护理学习内容431、正确对待手术引起的自我形象改变1）做好病人的心理护理2）取得其丈夫的理解和支持2、促进伤口愈合、预防术后并发症1）体位：半卧位2）加强病情观察3）加强伤口护理保持皮瓣血供良好维持有效引流乳癌病人的术后护理措施乳房疾病病人的护理学习内容44乳癌术后皮瓣的护理 观察皮瓣的颜色及创面愈合情况并记录。 使用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面。 绷带或胸带松紧适宜，维持正常的血运。 乳房疾病病人的护理学习内容45乳癌术后引流管的护理 妥善固定引流管。 保证有效的负压吸引。 观察引流液的色、质、量，并记录。 引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。 乳房疾病病人的护理学习内容464） 术后并发症防治 皮下积液。