血液检查－健康评估课件－李群芳，熊瑛

血液检查－健康评估课件－李群芳，熊瑛内容摘要：

血液检查－健康评估课件－李群芳，熊瑛 第六章 实验室检查了解常用实验室检查的项目和内容。 2熟悉常用实验室检查的参考值。 3掌握常用实验室检查异常结果及临床意义。 4学会正确的采集和保存标本的方法。 例 6患者女性， 39岁，于 15年前起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，服几天抗生素后，不适减轻就上班，近年来感乏力，腰痛，多尿、夜尿增多。 3天前，突然发热伴尿急、尿痛、食欲不振，恶心呕吐、头痛，在家休息，自服呋喃妥因，症状反而加重，出现柏油样大便，即来院急诊，体检： ， P 102次 /分， 分， 0性病容，口腔有尿臭味，右下肢有两处瘀斑，肾区叩击痛阳性，余无明显异常。 常规：红细胞 1012/L，血红蛋白 80g/L，白细胞 109/L，血小板80× 109/L，岀血时间 4分钟，凝血酶原时间16秒钟。 尿常规：蛋白（ +），白细胞 32/高倍视野，比重 便隐血（ +）。 血肌酐 500µ，血尿素氮 25， ，血钾 ，血磷。 患者情绪悲观。 据上述病例此病人实验室检查有哪些异常。 2如何对异常的实验室结果进行评估。 3考虑该病人患何种疾病。 预习案例第一节 血液检查 血液标本的采集二、 血液一般检查三 、 止血、凝血的一般检验案例评析主要内容思考与训练全自动血细胞计数分析仪参考值） 红细胞计数及血红蛋白测定（二） 白细胞计数（三） 白细胞分类计数（ 四） 血小板计数（五） 血细胞比容测定（六） 红细胞平均值参数（七） 网织红细胞计数（八） 红细胞沉降率二、血液一般检查） 出血时间测定（二） 凝血酶原时间测定（三） 活化部分凝血活酶时间测定（四）凝血酶时间测定三 、止血、凝血的一般检验用于仅需微量血液的试验或婴幼儿婴幼儿 人 用最多成人 首选 )，腕 部或踝部静脉，幼儿 要用于血气分析时常用股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉采集部位） 红细胞计数及血红蛋白测定（一）红细胞计数及血红蛋白测定指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞数目及血红蛋白量。 参考值红细胞数（ 血红蛋白（ 年男性（ × 10 12/L 120 160g/× 10 12/L 110 150g/ × 1012/L 170 200g/） 红细胞计数及血红蛋白测定严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多绝对增多原发性：真性红细胞增多症继发性：生理性：胎儿及新生儿，高原地区居民病理性：严重的慢性心肺疾病临床意义）红细胞计数及血红蛋白测定婴儿、儿童，妊娠中晚期，老年人病理性1. 急、慢性失血：上消化道出血2. 红细胞破坏过多：溶血性贫血3. 红细胞生成不足：缺铁性贫血临床意义）白细胞计数（二）白细胞计数（ 循环血液中测定单位体积血液内白细胞的总数。 参考值成年：（ 4 10） × 10 9/L 婴儿：（ 6个月至 2岁）（ 11 12） × 10 9/ 15 20） × 10 9/）白细胞计数 疟疾、病毒性感染、粒细胞缺乏症、肿瘤放疗或化疗后生理性： 婴儿、剧烈运动后、情绪激动、饱餐后、妊娠病理性反应性增多： 急性感染或炎症广泛的组织损伤或坏死急性溶血、急性中毒病理性增多： 白血病）白细胞分类计数计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）称为白细胞分类计数。 参考值细胞类型 绝对值（ 109/L） 百分率（ %）中性粒细胞（ N）杆状核 5分叶核 2 7 50 70嗜酸性粒细胞（ E） 5嗜碱性粒细胞（ B） 0 1淋巴细胞（ L） 4 20 40单核细胞（ M） 8）白细胞分类计数1. 中性粒细胞（ N）病理性增多N 感染性疾病（ 病毒感染 ）、血液系统疾病（再生障碍性贫血、粒细胞减少症 ） 等病理性增多生理性增多： 新生儿、月经期、妊娠 5个月以上以及分娩时也均可增高造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，如白血病反应性增多： 急性感染或炎症广泛的组织损伤或坏死急性溶血或急性失血急性中毒）白细胞分类计数中性粒细胞核象变化核左移： 杆状核粒细胞增多（ 5%），甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。 常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染。 明显核左移：感染严重核左移：感染极为严重核右移： 分叶核粒细胞分叶过多，分叶在 5叶以上的细胞超过 3%。 巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢的药物后）白细胞分类计数2. 嗜酸性粒细胞（ E）最常见的因素，如蛔虫病、钩虫病变态反应性疾病 ： 支气管哮喘、药物过敏反应血液病 ：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞白血病恶性肿瘤 ：某些上皮性肿瘤如肺癌皮肤病 ：湿疹、银屑病E 临床意义较小，见于伤寒或长期应用肾上腺皮质激素后。 ）白细胞分类计数3. 嗜碱性粒细胞（ B）B ：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病等B ：急性过敏反应、应激反应临床意义较小）白细胞分类计数4. 淋巴细胞（ L）出生后 4 6天的婴儿至 6 7岁的儿童病理性增多 感染性疾病：主要为 病毒感染血液病：急、慢性淋巴细胞白血病等其他疾病：自身免疫性疾病、肿瘤等L ：应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等）白细胞分类计数5. 单核细胞（ M）婴幼儿、儿童病理性增多 某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等某些血液病：如单核细胞性白血病等M ：一般无意义）血小板计数（四）血小板计数（ 血小板计数是全血细胞计数的重要参数之一，也是止血、凝血检查中最基本、最常用的实验之一。 参考值成人 ：（ 100 300） × 10 9/）血小板计数骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤等反应性增多：如急性感染、急性溶血、类风湿性关节炎等血小板生成障碍：如 急性白血病、再生障碍性贫血 等血小板破坏或消耗增多：如 特发性血小板减少性紫癜 、脾功能亢进血小板分布异常：如肝硬化，输入大量库存血或血浆临床意义）血细胞比容测定（五）血细胞比容测定（ 血细胞比容测定又称为红细胞压积（ 是指红细胞占全血的容积的百分比。 参考值成人：男性 40% 50%）女性 37% 48%）新生儿 44% 64%）血细胞比容测定相对性增高： 各种原因引起的血液浓缩，如大量出汗；病理性严重呕吐等绝对性增高： 真性红细胞增多症各种贫血临床意义）红细胞平均值参数（六）红细胞平均值参数红细胞平均容积（ 指全血中平均每个红细胞的体积，以飞升（ 单位。 红细胞平均血红蛋白量（ 指全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以皮克（ 单位。 红细胞平均血红蛋白浓度（ 指全血中每升红细胞中所含血红蛋白量，以 g/参考值 0 1006 3220 360g/L。 ）红细胞平均值参数贫血形态与分类 g/L) 病因 大细胞性贫血 100 32 320 360 巨幼细胞贫血 、恶性贫血等 正常细胞性贫血 80 100 26 32 320 360 急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血 、白血病等 单纯小细胞性贫血 80 26 320 360 慢性感染、中毒等如慢性炎症、尿毒症等 小细胞低色素性贫血 80 26 320 慢性失血性贫血、缺铁性贫血 等）网织红细胞计数网织红细胞（ 是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡细胞。 网织红细胞的增减可 反映骨髓造血功能 的状态。 网织红细胞百分率是评价红系造血有效性的最简单的方法；网织红细胞绝对值更能准确反映骨髓的造血功能。 参考值百分率：成人 新生儿 3% 6%绝对值： (24 84) × 10 9/）网织红细胞计数1判断骨髓红细胞造血情况网织红细胞 ： 表示 骨髓红细胞系增生旺盛见于溶血性贫血等网织红细胞 ： 提示骨髓造血功能低下见于 再生障碍性贫血 等2观察贫血治疗的效果3骨髓移植效果观察临床意义）红细胞沉降率红细胞沉降率（ 简称 血沉 ，是指将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，红细胞在单位时间内沉降的速度。 参考值魏氏（ ：成年男性 0 15h 成年女性 0 20）红细胞沉降率1. 生理性 ： 妇女月经期、妊娠期、老人 及儿童等2. 病理性1）各种炎症 ：临床上最常用血沉来观察 结核病 及风湿热 有无 活动性 及其动态变化2）组织损伤及坏死：大手术、急性心肌梗死3）恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤患者血沉均增快4）各种原因导致的高球蛋白血症5）贫血：若血红蛋白低于 90g/沉 可增快临床意义肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间称为出血时间。 参考值 测定器法： 过 10分钟为延长。 临床意义：血小板数量减少和功能异常：原发性或继发性血小板减少性紫癜血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等其他： 物性出血如服用阿司匹林、双嘧达莫等。 （一）出血时间测定（ ）凝血酶原时间测定（ 在被检血浆中加入 组织因子，测定血浆凝固所需的时间，用于检测 外源性凝血系统 有无异常，是检测止凝血功能最常用、最基本 的实验之一。 参考值1凝血酶原时间11 14s ，超过正常对照 3。