眼科患者的护理－五官科护理课件－蒋小剑

眼科患者的护理－五官科护理课件－蒋小剑内容摘要：

眼科患者的护理－五官科护理课件－蒋小剑 第四章眼科患者的护理 【 学习目标 】 1了解眼睑及泪器疾病患者的护理。 2了解屈光不正、老视、斜视及弱视患者的护理措施和健康宣教。 3熟悉单纯疱疹病理性角膜炎的定义、主要症状和体征。 4熟悉葡萄膜炎、视网膜及玻璃体疾病的病情评估、护理措施及健康宣教。 5熟悉沙眼、翼状胬肉、免疫性结膜病及干眼征的病情评估、护理措施及健康宣教 6掌握细菌性、真菌性角膜炎的病情评估、护理措施及健康宣教。 7掌握白内障的分类、病因、临床分期及特点、护理措施及健康宣教。 8. 掌握青光眼的定义、分类、病情评估、护理措施及健康宣教。 9掌握眼外伤的护理措施及健康宣教。 毒性结膜炎的病情评估及护理措施。 预习案例 【 案例 4刘某，女， 56岁，晚饭时与爱人发生冲突，情绪紧张，半 夜即右眼剧烈疼痛，伴头痛、呕吐 3次，服止痛药后勉强入睡。 次日晨起床后 发现左眼视物不清，急来我院就诊。 查体：左眼视力光感，角膜雾状水肿，前房 变浅，瞳孔 7压 步印象：右眼急性闭角型青光眼急性发作期，左 眼临床前期。 思考： 作期的症状与体征有哪些。 2该患者的护理措施是什么。 3如何对患者进行健康知识宣教。 第一节 眼睑及泪器疾病患者的护理 一、 睑腺炎 睑腺炎（ 是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，是常见的眼睑炎症，多发生于儿童及青年人。 按其感染的腺体不同，可分为内、外睑腺炎。 睑板腺感染，称内睑腺炎；睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外睑腺炎。 【 病因及发病机制 】 化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的感染，常由金黄色葡萄球菌感染。 【 护理评估 】 1临床表现 患部眼睑表现红、肿、热、痛等急性炎症症状，并可伴同侧耳前淋巴结肿大。 如并发眼睑蜂窝织炎或败血症，可出现发热、寒颤、头痛等全身中毒症状。 2健康史 （ 1）了解患者的卫生习惯、生活环境及饮食习惯。 （ 2）是否长期使用劣质化妆品，最近有无纹眼线。 （ 3）是否有全身性疾病及局部病变，如营养不良、糖尿病、屈光不正、沙眼等。 （ 4）评估患者眼睑肿痛时间、程度，有无体温升高、寒颤，有无挤压或针挑，以及用药史。 3主要症状与体征 （ 1）外睑腺炎的炎症反应集中于睫毛根部的睑缘处，红肿范围较弥散。 （ 2）内睑腺炎的炎症浸润常局限于睑板腺内，肿胀较局限，有硬结，疼痛和压痛均较外睑腺炎剧烈，病程较长。 脓点常溃破于睑结膜面。 4. 社会心理因素 睑腺炎起病较急，且疼痛不适，影响美观，患者较为着急，尤其在脓肿未溃破之前，易自行挤压或针挑，护士应评估患者有无焦虑情绪，了解患者及其家属对所患疾病的认识。 辅助检查结果 进行分泌物细菌培养及药物敏感试验有可能阳性，但临床上很少选用。 【 护理问题 】 疼痛：眼痛 与睑腺炎有关 潜在并发症 全身化脓性感染、毒血症、败血症、脓毒血症 【 治疗原则 】 早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏，重症或合并全身中毒症状者，可根据细菌培养及药物敏感试验，全身应用敏感的抗生素，脓肿形成后切开引流，积极治疗原发病。 【 护理措施 】 1一般护理 （ 1）消除诱因，嘱患者少食辛辣及甜食，避免精神紧张、过劳，矫正屈光不正，注意营养和体育锻炼，避免使用劣质化妆品。 （ 2）耐心听取患者对疼痛的主诉，解释疼痛的原因，给予支持与安慰，指导放松技巧。 心理护理 睑缘炎病因复杂，病程较长，需长期、综合治疗，需要患者积极配合，充分准备，以达到理想的治疗效果。 二、 睑板腺囊肿 【 睑板腺囊肿 】 （ 常称为霰粒肿。 因睑板腺分泌物潴留引起的特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症。 常见于青少年及中壮年。 【 病因及发病机制 】 与睑板腺分泌功能旺盛，排出口阻塞，分泌物潴留在睑板内，及用眼过度疲劳有关。 【 护理评估 】 1临床表现 （ 1）较小的囊肿可无明显自觉症状，常因异物感或无痛性肿块而就医。 （ 2）较大的囊肿可使眼睑皮肤隆起，表现为皮下圆形肿块，大小不一，触之不痛，与皮肤不粘连 ,睑结膜面略呈紫红色的微隆起。 （ 3）囊肿偶可自结膜面溃破，排出脂肪样物质而在睑结膜面形成肉芽肿，加重摩擦感。 （ 4）如继发感染时，临床表现与内睑腺炎相似，但症状较轻，切开后有脓性物质流出。 【 护理措施 】 1. 一般护理 监测体温、血常规，并采集脓液或血液标本送检细菌培养及药物敏感试验。 2心理护理 仔细观察患者对疼痛反应，耐心听取其对疼痛的主诉，解释疼痛的原因，给予支持与安慰，指导放松技巧。 (1)指导热敷护理，见睑腺炎护理 . （ 2）睑板腺囊肿刮除术护理：按外眼手术常规准备：滴抗生素眼液、查凝血功能、清洁脸部皮肤等；在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，刮净囊肿内容物，并向两侧分离囊壁，将囊肿完整摘除，术后压迫眼部 10 15分钟，观察局部有无出血，创口不需缝合；注意复发性或老年人的囊肿，应将标本送病理检查；涂抗生素眼膏，并用眼垫遮盖。 4. 健康宣教 (1)养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼。 （ 2）遵医嘱用药，按时换药和门诊随访。 一般术后次日眼部换药，涂抗生素眼膏，并用眼垫遮盖。 第二节 结膜病患者的护理 正常情况下结膜组织具有一定的防御能力。 当全身或局部的防御能力减弱或致病因素过强时，将使结膜组织发生急性或慢性的炎症，统称为结膜炎（ 结膜炎是最常见的眼病之一。 通常将病程小于 3周称为急性结膜炎，病程大于 3周称为慢性结膜炎。 一、急性细菌性结膜炎 【 急性细菌性结膜炎 】 （ 由细菌所致的急性结膜炎症的总称，通常为自限性，病程在 2周左右。 一般不引起角膜并发症，预后良好。 临床上最常见的是包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性结膜炎。 【 病因及发病机制 】 引起急性细菌性结膜炎的常见病因： 1超急性化脓性结膜炎传染性极强，破坏性极大。 主要为萘瑟菌属细菌，包括淋球菌和脑膜炎球菌感染所致。 2急性细菌性（卡他性）结膜炎是以革兰阳性球菌感染为主的急性结膜炎症，俗称“红眼病”。 常见致病菌为肺炎链球菌、 染性强，可在家庭、学校、工厂或公共场所人游泳池、浴室等引起群体性传播。 【 护理评估 】 1临床表现 （ 1）起病急，潜伏期短，常累及双眼，自觉异物感、灼热感、发痒、畏光、假膜、流泪，无视力影响。 （ 2）急性细菌性结膜炎有结膜充血、水肿，眼部有较多的浆液性、粘液性或脓性分泌物，上下睫毛常被粘住，睁眼困难 ,尤其淋球菌性结膜炎患者是不断从睑裂溢出，故称“脓漏眼”。 （ 3）重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。 2. 健康史 （ 1）了解患者有无传染性眼病接触史，以及用眼卫生习惯。 （ 2）成人多有淋球菌性尿道炎病史 （ 3）新生儿患者则应了解其母亲有无阴道炎病史。 3社会心理状况 急性细菌性结膜炎起病急，多数患者因结膜高度充血、水肿和分泌物多影响其外观而产生焦虑；如果对患者实行接触性隔离，其容易产生孤独、自卑心理。 护士应了解患者的心理状况，评估患者对疾病的认知程度和疾病对患者工作、学习的影响。 4辅助检查结果 （ 1）结膜分泌物涂片及结膜刮片可见大量多型核白细胞及细菌。 （ 2）细菌培养及药物敏感试验，以明确致病菌和选择敏感抗生素。 （ 3）分泌物细菌培养和糖发酵试验是脑膜炎球菌性结膜炎的特异性诊断。 【 护理问题 】 1. 疼痛 眼痛 与结膜炎症累及角膜有关 2. 潜在并发症 角膜炎症、溃疡和穿孔 3. 知识缺乏 缺乏急性结膜炎的预防知识 【 治疗原则 】 去除病因，抗感染治疗 【 护理措施 】 （ 1）严密观察病情变化，特别是角膜刺激征或角膜溃疡症状。 （ 2）结膜囊冲洗：常用生理盐水或 3%硼酸水冲洗。 淋球菌性结膜炎选用 1： 5000单位青霉素溶液。 （ 3）可用冷敷减轻充血水肿、灼热等不适；为减少眼部的光线刺激，建议配戴墨镜 ,健眼可用眼罩保护。 （ 4）注意冲洗时使患者取患侧卧位，勿将冲洗液溅入健眼；冲洗时动作要轻，以免损伤角膜；如有假膜形成，应先除去假膜再进行冲洗。 （ 5）遵医嘱留取结膜分泌物送检细菌培养及药物敏感试验。 2治疗与用药护理 （ 1）遵医嘱选用敏感抗生素眼液 2 3种频繁交替点眼，每 1 2前涂眼膏。 淋球菌性结膜炎局部和全身并用大剂量青霉素、头孢曲松钠（菌必治）等。 （ 2）严禁包扎患眼。 因包盖患眼，分泌物不易排出，不利于结膜囊清洁，并使眼部温度升高，更有利于细菌繁殖，加剧炎症。 （ 3）传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离 : 接触过眼分泌物和病眼的仪器、用具等都要及时消毒隔离，用过的敷料要焚烧；双眼患者实行一人一瓶眼药；单眼患病者，实行一眼一瓶眼药；做眼部检查时，应先查健眼，后查患眼。 3. 健康宣教 （ 1）向患者及其家属传授结膜炎预防知识，提倡一人一巾一盆，接触过眼分泌物和病眼的仪器、用具等都要及时消毒隔离，用过的敷料要焚烧。 （ 2）注意洗手和个人生，勿用手拭眼，勿进人公共场所和游泳池，以免交叉感染。 接触患患者前后双手要立即彻底冲洗与消毒。 （ 3）淋球菌性尿道炎患者，要注意便后立即洗手。 （ 4）患有淋球菌性尿道炎的孕妇须在产前治愈。 未愈者，婴儿出生后，立即用 1%硝酸银液、青霉素溶液滴眼， 5%四环素或红霉素眼膏涂眼，以预防新生儿淋球菌性结膜炎。 二、 病毒性结膜炎 【 病毒性结膜炎 】 （ 一种常见的急性传染性眼病，可由多种病毒引起，传染力强，在世界各地引起过多次大流行，好发于夏秋季节，通常有自限性。 【 病因及发病机制 】 1流行性角结膜炎 由 8、 19、 29和 37型腺病毒引起，发病急剧，传染性强。 2流行性出血性结膜炎 由 70型肠病毒引起 【 护理评估 】 1临床表现 流行性出血性结膜炎多在 1848小时内发病，多为双眼，常引起爆发性流行；流行性角结膜炎潜伏期多为 57天。 自觉异物感、眼痛、畏光、流泪。 可有耳前淋巴结肿大伴压痛 部分病人可有头痛、发热、咽痛等上呼吸道感染症状。 （ 1）主要症状有异物感、眼痛、畏光、流泪、分泌物呈水样，常双眼出现症状。 （ 2）体征：眼睑水肿，结膜充血，睑结膜滤泡增生，常侵犯角膜，荧光染色可见角膜上点状上皮脱落，流行性出血性结膜炎患者球结膜上有点、片状出血。 2健康史 了解患者有无病毒性眼病接触史，或近期是否去过病毒性眼病流行区域。 3社会心理状况 评估患者文化层次，对疾病的认知程度、被实行接触性隔离后的心理状态。 4辅助检查结果 （ 1）有接触史，结合典型症状，可以诊断。 （ 2）分泌物涂片镜检单核细胞增多，可分离到病毒。 【 护理问题 】 1. 疼痛 眼痛 与病毒侵犯角膜有关 2. 知识缺乏 缺乏结膜炎的防治知识 【 治疗原则 】 眼部滴用抗病毒药和对症处理。 【 护理措施 】 1一般护理 生理盐水冲洗结膜囊，眼局部冷敷以减轻充血和疼痛，注意消毒隔离。 2心理护理 向患者解释消毒隔离的重要性，解除患者顾虑，取得患者配合。 3治疗与用药护理 （ 1）一旦发现本病，应及时按丙类传染病要求，向当地疾病预防控制中心报告。 注意做好传染性眼病的消毒隔离和健康教育。 （ 2）抗病毒眼液每小时 1次滴眼；合并角膜炎、混合感。