异常产褥病人的护理－妇产科护理课件－秦春莲

异常产褥病人的护理－妇产科护理课件－秦春莲内容摘要：

异常产褥病人的护理－妇产科护理课件－秦春莲 期产后出血病人进行判断、浴红外线烘烤等操作技术。 能说产褥感染、晚期产后出血的病因、治疗与效果、临床表现及护理措施培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。 能运用冬梅护理精神指导护理实践，不断提高护理质量教学目标第一节 产褥感染的护理【 病例导入 】产妇产后 12天，发热及下腹疼痛 2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： 80分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检： 阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫 86略软，压痛（ +），双附件触痛。 思考提出问题1、该产妇的表现是不是正常。 如果不正常，表现在哪些方面。 2、褥感染 :是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染 ， 引起局部和全身的炎性变化。 发病率约为 6 ， 是产妇死亡的四大原因之一。 产褥病率 ：分娩 24小时 以后的 10日内 口表每日测量 4次 ， 体温有 2次达到或超过 38产褥病率的大部分原因是产褥感染 ,但也包括生殖道以外的感染 ,例如： 乳腺炎 ,上呼吸道感染 ,泌尿系感染易受病原感染厌氧菌大肠杆菌链球菌葡萄球菌【 病因 】（一）诱因自然防御能力在妊娠期及分娩期降低抵抗力产妇伴有病理情况：贫血、产程延长、胎膜早破（二）病原体产褥感染以 混合感染 多见。 以 厌氧菌 为主。 （三）感染途径1、 内源性感染 ： 寄生于女性生殖道的病原体多数并不致病 ， 当机体抵抗力下降 、 细菌数量增多 、 毒力增强等感染因素出现时可致病。 2、 外源性感染 ：由外界病原菌进入生殖道引起的感染。 可由污染衣物 、 用具 、 各种手术器械及产妇妊娠后期性生活等途径侵入生殖道引起感染。 【 护理评估 】（ 一 ） 健康史评估产褥感染的诱发因素 ， 了解产妇营养状况 、 全身疾病情况。 有无慢性疾病史 、 体质虚弱 、 孕期贫血等。 评估个人卫生情况 、 有无妊娠晚期性生活 、 胎膜早破 、产程延长 、 产前产后出血等。 阴道检查及其他产科手术操作中有否严格执行无菌操作等情况。 （二）身体状况(1)外阴伤口感染(2)急性阴道炎、宫颈炎(3)急性子宫内膜炎、子宫肌炎（最常见）1症状 产褥感染三大主要症状为 发热、疼痛和异常恶露。 阴道炎子宫内膜炎 子宫肌炎（ 4）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎（ 5）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎（ 6）血栓性静脉炎（ 7）脓毒血症及败血症 急性盆腔炎弥漫性腹膜炎盆腔血栓性静脉炎盆腔脓肿2、体征（ 1）局部感染：会阴侧切或腹部伤口触痛。 （ 2）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有轻触痛。 （ 3）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：下腹部一侧或两侧有明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。 宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、 压痛和（或）触及炎性包块，严重者侵及整个盆腔形成“ 冰冻骨盆 ”。 下腹血栓性静脉炎表现为 下肢局部静脉可有压痛或触及硬索状。 下肢水肿 ， 皮肤发白和疼痛。 来自胎盘剥离处的感染性栓子经血行传播引起盆腔血栓性静脉炎。 小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。 护理评估（ 4）血栓性静脉炎 患者多于产后 12周出现反复发作寒战、高热，持续数周。 股 白 肿3、辅助检查（ 1） 血液检查 外周血白细胞计数增高 ， 血沉加快。 （ 2） 后穹隆穿刺 有脓肿在直肠子宫陷凹形成 ， 如急 性盆腔腹膜炎时可在后穹隆穿刺取脓液并作细菌培养和药敏试验。 （ 3） 彩色多普勒超声 、 脓肿及静脉血栓做定位及定性诊断。 （ 4)分泌物或穿刺物培养和药敏试验。 （三）心理 疾病对产妇生理和心理都造成一定困扰。 面对疾病的影响和新生儿的照顾双重压力可使产妇心理应对困难而产生焦虑与恐慌。 丈夫与其他家庭成员的态度、经济状况和社会支持系统均可对产妇心理造成较大影响。 【 护理诊断及医护合作性问题 】发热消耗，低于机体需要量与发热消耗增多，缺乏预防和治疗产褥感染的相关知识1病人体温逐渐降至正常。 2病人具备一定的疾病护理知识和技能。 3病人主诉疼痛减轻至消失。 4病人心态良好。 【 预期目标 】【 处理与护理措施 】(一 )处理原则1、清除宫腔残留物；正确使用抗生素，控制感染；2、加强产妇营养、增加机体抵抗力、缓解症状。 （二）护理措施1一般护理（ 1）卧床休息，采取 半卧位或抬高床头 ，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。 （ 2）保证营养的摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液体摄入（ 3）保持外阴清洁，及时更换会阴垫；洁尔灭擦洗外阴，每日 2次（ 4）病情观察：严密观察体温、脉搏，每小时测 1次。 若有高热可物理降温。 此时应停止哺乳，并用吸奶器吸出乳汁。 （ 5）伤口与恶露的观察 会阴伤口感染者，给予局部热敷或红外线照射，已化脓者应拆线引流，产后 10天起可用1： 5000高锰酸钾坐浴；盆腔脓肿可经后穹窿或腹部切开引流。 观察 子宫复旧 情况，了解宫底的高度、硬度及有无压痛；观察产妇恶露情况，如恶露的量、颜色、性状、持续时间发生改变，提示有感染的可能。 减轻疼痛向产妇解释疼痛的原因保持外阴清洁干燥，每日 2次擦洗外阴。 水肿者，局部用 50%硫酸镁湿热敷，取健侧卧位。 下肢血栓性静脉炎 局部保暖并给予热敷。 2做好症状护理 ，如高热护理、疼痛护理。 体温过高超过 39 以上者，给予物理降温，鼓励产妇多饮水。 必要时遵医嘱静脉补充液体，以维持机体水、电解质平衡。 体温过高护理(1)清除宫腔内残留物，脓肿切开引流、取半卧位有利于引流。 (2)正确使用有效抗生素。 注意 抗生素使用间隔时间、维持血液有效浓度、注意 需氧菌与厌氧菌及耐药菌株的问题，首选广谱高效抗生素。 (3)血栓性静脉炎应用大量抗生素同时加用肝素、尿激酶等溶栓药3、配合医生治疗4、心理护理（ 1）了解产妇和家属的心理状态，对于产妇及家属的疑问、焦虑与恐惧，应给予充分的解释，消除其疑问，减轻产妇因母婴分离而导致的焦虑情绪。 （ 2）及时向产妇提供新生儿的信息，鼓励产妇与新生儿进行交流、接触，增加产妇的自信心，使其更好的配合治疗。 （ 3）改善家庭关系，发挥社会支持系统的作用。 有诱因用抗生素预防感染。 5、预防妊娠期 加强孕期保健，做好健康指导。 分娩期减少肛门检查的次数。 严格执行无菌操作。 严密观察，防止产程延长。 做好胎膜早破的护理。 软产道撕裂应及时缝合。 产褥期保持外阴清洁 ,加强营养。 产后 10天内不宜坐浴。 6、健康指导（ 1）指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证足够的液体摄入，增强机体抵抗力，纠正水、电解质失衡；（ 2）建立良好的个人卫生习惯，保持会阴清洁干燥，及时更换会阴垫，使用单独的便盆及会阴清洁用具；（ 3）采取半卧位，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散，鼓励产妇早期下床活动；【 护理评价 】经过治疗与护理，产妇是否达到：1、产妇体温维持在正常范围。 2、产妇主诉疼痛减轻或消失。 3、产妇能表达焦虑，与医护人员讨论疾病，积极参与治疗、护理活动。 4、产妇能叙述感染的可能原因及预防感染的措施，回复自我护理的知识、技能。 第二节 晚期产后出血病人的护理【 病例导入 】产妇产后 12天，恶露 血性 ， 1天前阴道出血量增多前来就诊。 查体： 60分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛，无反跳痛。 妇检： 阴道粘膜充血，有少量血液，宫颈未闭，子宫 86略软，压痛（ +），双附件为触及。 思考提出问题1、该产妇的表现是不是正常。 如果不正常，表现在哪些方面。 2、对该产妇怎样护理课前复习1、正常产后恶露的表现怎样。 2、产后出血病因有哪些。 晚期产后出血 （ 指分娩 24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。 产后 1 2周最为常见，亦有延至产后 6周发病者。 1 胎盘 、 胎膜残留 ：最常见2 蜕膜残留3 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成 ， 继而血栓机化 ， 出现玻璃样变 ， 血管上皮增厚 ， 管腔变窄 、 堵塞。 4 剖宫产术后子宫伤口裂开【 病因 】(1)切口局部因素(2)横切口选择过低或过高(3)缝合技术不当(4)切口感染上述因素均可因肠线溶解脱落，血窦重新开放，出现大量阴道流血，甚至引起休克。 常发生在术后 2 3周。 5感染 常见子宫内膜炎，炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳，导致子宫大量出血。 6其他 产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。 【护理评估】（ 一 ） 健康史了解产妇分娩过程，阴道流血情况。 若为阴道分娩者分娩时胎盘、胎膜是否完整娩出，剖宫产术式及术后恢复情况，子宫复旧情况，恶露有无异常，既往有无子宫肌瘤史等。 晚期产后出血病因常为：（二）身体状况1 症状（ 1） 阴道流血 胎盘、胎膜残留 表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。 检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。 （ 2） 腹痛与发热： 见于合并感染者 ， 常伴恶露量增多 、有恶臭。 2 体征 子宫变大 、 变软 ， 宫口松弛 ， 内有血块或组织 ， 伴有感染者子宫明显压痛。 蜕膜残留 宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。 子宫胎盘附着面 感染或复旧不全表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。 剖宫产术后 子宫伤口裂开多发生在术后 2 3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。 （四）心理 热使患者及亲属产生焦虑情绪，发生阴道大量流血可引起患者恐慌的心理反应。 （三）解贫血和感染情况。 解子宫大小，宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。 择有效广谱抗生素。 4.血 助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。 腔刮出物或切除子宫标本应送病理检查。 【 护理诊断及医护合作性问题 】阴道流血时间过长、侵入性操作、血性休克【 护理目标 】 处理与护理措施 】（一）处理原则根据出血原因采取相应措施，药物治疗可给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂等；手术治疗可行刮宫术或酌情进行髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术，甚至行低位子宫次全切除术、子宫全切术。 （二）护理措施 1、预防（ 1）术前预防 剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。 （ 2）产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时刮宫。 （ 3）预防感染术后应用抗生素，严格无菌操作。 3、配合医师进行积极救治清宫术髂内动脉结扎术介入治疗子宫切除术是一种有效的紧急止血方法2、失血性休克病人的护理为病人提供安静的环境，保证舒适和休息。 严密观察出。