异常妊娠妇女的护理－妇产科护理课件－秦春莲

异常妊娠妇女的护理－妇产科护理课件－秦春莲内容摘要：

异常妊娠妇女的护理－妇产科护理课件－秦春莲 第五章 异常妊娠期妇女的护理第一节 道后穹窿穿刺。 能说异常妊娠疾病病因、治疗与效果、临床表现及护理措施培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。 教学目标【 病例导入 】李女士， 25岁，已婚，停经 60天，阴道少量流血伴轻微下腹痛。 思考提出问题1. 该病人可能出现什么情况。 如何确定。 2. 如病人阴道流血增多如经量，腹痛加剧，该病人可能出现什么情况。 针对该病人应怎样进行处理和护理。 部位 、 受精部位一 流 产流产 （ ：凡妊娠 不足 28周、胎儿体重不足 1000 概 述 】28周以后13周 27周末12周以前早期流产 晚期流产流 产分 娩发生情况： 自然流产 人工流产时间划分（一）病因与发病机制 】（ 染色体数目异常，染色体结构异常）（遗传基因缺陷） 学物质，物理因素（二）病理早期流产 先出血后腹痛8周以内 易完全流产晚期流产 先腹痛后出血8周 12周 易不完全流产12周以后 与分娩相同（腹痛 胎儿、胎盘排出）【 病因与发病机制 】流产发展的过程先兆流产继续妊娠难免流产稽留流产不全流产完全流产习惯性流产流产合并感染详细询问停经史 、 早孕反应情况。 还应全面了解妊娠期间有无全身性疾病 、 内分泌功能失调 、 生殖系统疾病及有无接触有害物质等。 【 护理评估 】一、健康史（一）临床症状阴道流血：腹痛：量、色和持续时间部位、性质、程度（二）妇科检查 宫口扩张、羊膜的情况、子宫的大小（三）实验室检查 确定胚胎及胎儿是否存活妊娠试验 ß护理评估 】停经： 时间二、身体状况（四）不同类型流产的临床表现及处理（一）先兆流产卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）停经、阴道流量，量 16/分尿量 >25ml/h（或 6004h）（四）子痫病人的护理必要时终止妊娠 ;病情控制未临产，孕妇清醒 2448小时内引产，子痫病人药物控制 612需终止妊娠。 处理原则 以控制抽搐、防止受伤、减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。 保持患者呼吸道通畅。 取头低侧卧位。 专人护理，注意安全。 随时监测并发症。 随时监测胎心音与临产。 护理严密观察详细纪录做好基础护理抽搐时间尿量、出入量血压、脉搏和呼吸（五）适时终止妊娠第一产程 注意主诉症状，酌情给予镇静剂。 第二产程 缩短产程，避免用力。 第三产程 预防产后出血，胎肩娩出立即静脉滴注缩宫素，并帮助胎盘娩出。 方式 阴道分娩剖宫产分娩护理：剖宫产 引产失败。 宜用宫缩剂，但禁用 麦角。 导致产后出血的原因（子宫收缩乏力）大量使用硫酸镁、镇静剂。 子宫肌壁的水肿软产道的损伤弥散性血管内凝血（六）产后护理 预防产后子痫 严密观察血压。 （ 48小时）严防产后出血（七）心理护理告知患者愉快心情对预防疾病发展的重要性，并协助患者合理安排工作与生活，使不感到紧张劳累，又不单调乏味，保持心情愉快、精神放松，积极配合治疗护理措施。 【 健康教育 】1使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病对母儿的危害，做到自觉主动地从孕期开始检查，发现异常，及时治疗。 2嘱出院后要定期复查血压、尿蛋白，有异常及时到医院就诊。 3如本次妊娠婴儿死亡，嘱血压正常后 1 2年后再怀孕，怀孕时应选择好受孕时间，早期到高危门诊就诊检查，接受产前检查和孕期保健指导。 【 护理评价 】1孕妇住院期间血压平稳，病倩得到有效控制。 2孕妇生命体征维持稳定，没有发生胎盘早剥、脑出血、急性肾功能衰竭等并发症。 3孕妇情绪稳定，积极配合治疗及护理。 4母婴健康。 第三节 能说妊娠晚期出血疾病病因、治疗与效果、临床表现及护理措施培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。 教学目标【 病例导入 】李夫人 ,0周 ,因阴道流血，前来就诊。 查体 60P 90次 心130次 宫大小与孕月相符。 思考提出问题1 该患者发生了什么情况 ?妊娠晚期出血会是什么原因2 如何评估和制定护理方案。 一 前 置 胎 盘 妊娠 28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 前置胎盘。 正常位置的胎盘前置胎盘是妊娠期严重并发症 ， 也是妊娠晚期最常见的出血性疾病。 若不及时处理或处理不当 ， 可危及母儿生命。 其发病率国外报道是 国内报道是 【 因素及发病机制 】病因子宫内膜病变胎盘面积过大受精卵发育迟缓胎 盘 异 常如多次刮宫、多产、剖宫产等。 目前还不明确，可能与下列因素有关。 双胎或多胎妊娠、膜状胎盘等胎盘面积过大。 受精卵到达宫腔后，还未达到着床阶段而继续下移至子宫下段，并在该处着床发育形成前置胎盘。 二、身心状况1、症状 妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。 出血的原因： 子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致胎盘剥离出血。 出血时间的早晚，反复发作的次数，流血量的多少，与前置胎盘的类型有关。 【 护理评估 】一、病史询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤等病因史。 分类完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘子宫颈口全部为胎盘组织所覆盖子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。 【 护理评估 】体征腹 软 先露高浮 胎位异常2、产科检查【 护理评估 】3、辅助检查超声检查 前置胎盘的类型【 护理评估 】严禁做肛门检查。 阴道检查产后检查胎盘及胎膜 胎膜破口距胎盘边缘距离 小于 7宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差。 子宫下段、颈组织脆弱，易撕裂。 4、对母儿的影响产褥感染【 护理评估 】围产儿死亡率及早产率高【 护理诊断及医护合作性问题 】1 组织灌注量不足 与前置胎盘所致大量出血有关。 2 有感染的危险 与长期反复出血致机体抵抗力下降及前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，病原体易经阴道上行感染有关。 3 有受伤的危险（胎儿） 与出血导致胎盘供血不足有关。 4 焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。 5 潜在并发症 失血性休克。 一、治疗原则 原则： 止血、纠正贫血、预防感染。 期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 终止妊娠：症状重抢救母儿生命剖宫产：没临产而要短时间结束分娩或部分性和完全性前置胎盘。 阴道分娩：已临产，情况好，边缘性前置胎盘。 【 处理及护理措施 】（一）对卧床休息，强调左侧卧位， 减少刺激严禁肛查 以防活动引起出血。 道出血、生命体征、面色；注意孕妇的主诉，胎动、强沟通、给予精神安慰，提供其所需的知识和信息二、护理措施【 处理及护理措施 】人工破膜 ，破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用。 破膜后需用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离。 人工破膜（二）终止妊娠手术治疗 做好急诊手术的一切准备做好新生儿抢救的准备工作观察胎心音、胎动间断氧气吸入严密观察宫缩预防产后出血阴道分娩【 处理及护理措施 】（三）产后护理1、 产后应注意观察子宫收缩情况，防止产后出血。 2、 产后指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫血，必要时遵医嘱输血。 3、 加强会阴护理，观察恶露性状、气味，必要时遵医嘱用抗生素，预防感染。 （四）健康教育，指导孕产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。 【 处理及护理措施 】二 胎 盘 早 搏 妊娠 20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。 如果处理不当可危及母儿安全。 1、孕妇血管病变： 妊娠高血压综合征2、 机械性因素如腹部受到撞击3、宫腔压力骤然改变4、子宫静脉压突然升高（一）病因【 病因及病理 】显性出血隐性出血混合性出血（二）病理变化类型显性剥离隐性剥离混合性出血主要病理 底蜕膜层出血胎盘早剥 子宫胎盘卒中发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。 使子宫表面出现紫色淤斑。 血性羊水凝血功能障碍胎盘绒毛和坏死蜕膜组织凝血活酶激活母体凝血系统病理变化（二）身心状况【 护理评估 】剥离面超过 l 2，往往胎儿因缺氧而发生胎死宫内。 1、突发性持续性腹痛、出血（ ）病史询问孕妇有无外伤史，有无妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏病或血管性疾病等病史。 外出血 不超过 1/3 阴道流血、轻度腹痛子宫大小与妊娠月份相符内出血混合性出血 超过 1/3持续性腹痛、可无阴道流血子宫比妊娠月份大轻型重型类型 剥离面积 主要症状【 护理评估 】显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区（ 2）血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和 3了解凝血功能。 2、辅助检查（ 1）超声检查胎盘早剥（ 内出血过多 ）胎死宫内 并发 护理评估 】胎盘早剥 前置胎盘起 病病 史阴道出血子 宫胎儿情况阴道检查产后胎盘检查B 超发病急有剧烈腹痛 发病缓慢无腹痛有妊高征或外伤史 无诱因有内出血，阴道出血与全身症状不一致有外出血，阴道出血与全身症状一致子宫硬如板样、有压痛子宫底升高 子宫软、无压痛，胎位不清，胎心消失 胎位清楚，胎心正常未触及胎盘 宫口内触及胎盘胎盘母体面早剥部有血快压迹无凝血快压迹，胎膜破口距胎盘边缘 7盘定位 返回【 护理评估 】1潜在并发症： 血性休克、产后出血。 2有受伤的危险（胎儿）： 与胎盘血供减少或中断有关。 3恐惧： 与病情危及母婴安全有关。 与出血导致机体抵抗力下降和阴道出血有关【 护理诊断及医护合作性问题 】【 护理目标 】1孕妇的出血得到有效控制。 2孕妇满足基本需要。 3孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。 4孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。 【 处理与护理措施 】一、处理原则：纠正休克，及时终止妊娠。 终止妊娠的方式应结合孕妇病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式等决定。 二、护理措施（一）绝对卧床休息建议左侧卧位，以免影响胎儿血液供应。 （二）及时纠正休克 护士应迅速建立静脉通道，遵医嘱积极补充血容量，及时输注新鲜血液，既能补充血容量，又可补充凝血因子。 （三）皮下、黏膜或注射部位出血，子宫出血不凝，尿血、咯血、呕血等；时发现少尿、无尿等肾衰竭的。