医院膳食与胃肠内外营养－营养护理课件（修订）李玮

医院膳食与胃肠内外营养－营养护理课件（修订）李玮内容摘要：

医院膳食与胃肠内外营养－营养护理课件（修订）李玮 疾病人群吃的食物跟一般人群一样吗。 疾病人群该吃什么食物，采用什么样的加工和烹调方法。 工作任务七 临床营养知识 目标能力目标情感目标 增强责任意识，有效预防和控制营养输注的并发症的发生。 具有医院基本膳食的适应证 ， 肠内 、 外营养支持的适应证 、 禁忌证 、 不同营养制剂的特点等基本知识；掌握肠内营养支持的基本方法和原理。 能进行基本膳食 、 试验膳食 、 肠内营养制剂的选择；能选择肠内外营养制剂的实施途径；能正确选择肠内营养制剂；能制作全合一肠外营养制剂。 案例分析：、某中年男性， 46岁，小肠剩余 105男， 26岁，因食物中毒而入院治疗，现正处于急性水泻期；、某男， 39岁，因急性胰腺炎入院治疗。 讨论：1、针对上述三名不同护理对象，应选择那种营养支持方式，请给出你的建议。 项目一： 医院膳食医院膳食的种类较多，院的基本膳食基本膳食又名阶梯膳食，是根据人体生理需要和疾病特点，将各种食物通过改变烹调方法或改变形态、质地而配制的膳食。 可分为普通膳食、软食、半流质、流质四种表 7医院基本膳食基本情况一览表膳食名称 普通膳食 软 食 半 流 质 流 质适 应 证 病情较轻或疾病的恢复期、消化功能正常、无发热、不需膳食限制的病人及产妇等消化不良、低热、口腔疾病患者；咀嚼不便的老人及 3 4岁的幼儿；术后恢复期的患者。 发热、体弱、消化功能减退、咀嚼吞咽不便（如口腔术后）的病人以及分娩不久的产妇等。 高热、吞咽咀嚼极度困难、急性消化道溃疡或炎症、大手术前后、危重病人等。 调配原则 1、平衡膳食；2、合理烹调，易消化无刺激性；3、热能分配合理；4、每日三餐。 1、营养素均衡；2、食物细软；3、预防维生素和矿物元素不足；4、餐饮的选择，三餐的基础上可加辅助餐1、食物的选择，不含 加工；2、少量多餐；3、消化道出血的病人，应用少渣半流质等1、根据病人病情选择不同的流质食物；2、少量多餐；3、应同时静脉补充热能和营养素。 总 热 能 2200 2600200 2400500 180000 1000食的食物选择 可用食物： 谷类： 馒头、包子、饺子、馄饨 软饭、烂面条 等 肉类：瘦嫩的猪肉、羊肉，鱼类、虾类、肝脏、肉末，肉丸子、肉饼蒸蛋、炒鸡蛋、卧蛋 、蒸蛋羹； 水果和蔬菜：含食物纤维少的，水果应去皮，水果羹或蒸烂食，香蕉、桔子、苹果、梨、桃、柿、杏等。 蔬菜类应选用嫩菜叶，切成小段炒软后食用，土豆泥、土豆丝、嫩碎萝卜片； 豆类：豆腐、粉皮、粉丝、凉粉、豆腐乳等方可食。 禁用食物 煎炸的食物，如粢饭糕、炸猪排等；生冷蔬菜及含纤维多的蔬菜，如豆芽菜、芹菜、韭菜、甘蓝菜、荸荠、榨菜、洋葱、青豆等；硬果类如花生米、核桃、杏仁、榛子等均不可食，如制成花生酱、杏仁酪、核桃酪即可食；整粒豆类不易咀嚼和消化，不可食用；强烈的调味品，如辣椒粉、芥末、胡椒、咖喱等。 二、治疗膳食治疗膳食 是针对病人营养失调及疾病的情况调整饮食和营养素需要量，以达到治疗目的而调制的膳食治疗膳食大致归纳为三类1、增减营养素膳食2、特殊治疗膳食3、计量膳食表 7医院治疗膳食基本情况一览表膳食种类适用范围 饮食原则高热量膳食 甲状腺功能亢进、高热、烧伤、产妇、肝炎、胆道疾患等病人在基本饮食的基础上加餐两次，如普食者三餐之间可加牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕等；半流或流质饮食者，可加浓缩食品如奶油、巧克力等。 每日供给总热量 3000右高蛋白膳食 慢性消耗性疾病（如结核病）、严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人在基本饮食基础上增加含蛋白质丰富的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等，蛋白质供应每日每公斤体重 2g，但总量不超过 120g，总热量 2500 3000蛋白膳食 限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等病人应多补充蔬菜和含糖高的食物，维持正常热量。 每日饮食中的蛋白质不超过 30 40g（成人）低脂肪膳食 肝胆疾患、高脂血症、动脉硬化、肥胖症及腹泻等病人少用油，禁用肥肉、蛋黄、脑。 高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。 每日脂肪用量不超过 40脏病、肾脏病（急性、慢性肾炎）、肝硬化（有腹水）、重度高血压但水肿较轻者等病人低盐饮食，每日可用食盐不超过 2g（含钠 但不包括食物内自然存在的氯化钠。 无盐低钠膳食 同低盐饮食适用范围，但水肿较重者 无盐饮食，除食物内自然含钠量外，不放食盐烹调。 低钠饮食，除无盐外，还须控制摄入食物中自然存在的含钠量（每天控制在 用碱制食品。 对无盐和低钠者，还应禁用含钠食物和药物，如发酵粉（油条、挂面）、汽水（含小苏打）和碳酸氢钠药物等高纤维膳食 便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病、心血病等病人选择含纤维多的食物，如芹菜、韭菜、新鲜水果、粗粮、豆类等低胆固醇膳食 动脉硬化、高胆固醇血症、冠心病等病人 成人膳食中胆固醇含量在 300mg/物中少用动物内脏、饱和脂肪、蛋黄、脑、鱼子等低纤维膳食 伤寒、腹泻、痢疾、胃肠手术前后等病人 吃含纤维少的食物，且少油，忌纤维多的蔬菜、水果，应吃菜泥、果汁等，忌油煎食物三、试验膳食试验膳食 是在特定的时间内，通过对膳食内容的特殊调整，来协助检验或诊断疾病的一种膳食，是配合临床检查病因，明确诊断的一种辅助手段表 7医院试验膳食基本情况一览表膳食种类 适用范围 饮食原则潜血试验膳食 胃癌、伤寒、消化道溃疡及原因不明的贫血等疑有消化道出血者试验前 3天禁用肉类、动物血、蛋黄、肝、含铁剂药物及大量深绿色蔬菜，以排除影响诊断准确性的因素。 可食用蛋白、豆制品、菜花、冬瓜、白菜、马铃薯等白色蔬菜及各种主食。 胆囊造影试验膳食慢性胆囊炎、胆石症，怀疑有胆囊疾病者（ 1）、造影前一日进食高脂肪午餐，以刺激胆囊收缩排空胆汁（临床上常用油煎荷包蛋 2只，烹调油约 40g）。 （ 2）、造影前一日晚餐进食无脂肪纯糖类少渣膳食，目的是减少胆汁分泌，使胆汁潴留在胆囊内。 （ 3）、造影当日免进早餐，定时拍片，观察胆囊的显影情况。 葡萄糖耐量试验膳食血糖受损患者、糖耐量异常者和疑似糖尿病患者。 （ 1）、试验前 3天，患者饮食需含足够的能量及糖类 150 300g/d，前一天晚餐后禁食，试验日应卧床休息）。 （ 2）、抽空腹血后给患者一定量的质量浓度 40%或按患者标准体重 g/5分钟内饮完，从饮第一口开始计时，分别于 30、 60、 120、 180分钟各抽血一次，测定其葡萄糖含量，同时留尿标本做尿糖定量和定性测定。 项目二： 胃肠内营养支持胃肠内营养支持（ 是指经口或喂养管提供维持人体正常代谢所需的营养素的一种方法。 与胃肠外营养相比 有如下优点：1、更符合生理2、给药方便，价格低廉3、有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性 减少肠源性感染的发生一、肠内营养的适应证和禁忌证（一）适应证1、吞咽和咀嚼困难者。 2、意识障碍或昏迷、无力进食者。 3、消化道疾病稳定期者 (如消化道瘘、短肠综合征后期、炎性肠道疾病和急性胰腺炎等 )。 4、慢性消耗性疾病者 (如结核、肿瘤等 )。 5、高分解代谢者 (如严重感染、手术、大面积烧伤病人 )。 (二）禁忌证1、各种原因肠梗阻2、活动性消化道出血3、严重肠道感染4、严重腹泻5、休克者6、极度吸收不良者应当慎用二、 肠内营养制剂（ 一）大分子聚合物制剂大分子聚合物制剂是指以蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要 成分的营养制剂，可以经口 摄入或经喂养管注入，适合于消化道有较完整的消化和吸收能力的病人。 骨，去刺，加工成熟食后经捣乱消毒制备的糊状流体膳食所含营养成分与正常的膳食相似，容易消化吸收，具有自然食物的良好口感，可以在家庭或医院中长期使用。 2. 商品化大分子聚合物制剂商品化大分子聚合物制剂是化学成分明确的肠内营养制剂，种类齐全、数量充足，而且各种营养素的比例合理，使用方便，是临床上应用最多的肠内营养制剂。 标准能量密度为 1 / ，非蛋白质能量与氮的比例约为 150： 1，渗透压 300 · )（二）要素膳从天然食物中提取的各种营养素，不但营素全面，而能量和氮源物质不需要消化或很少消化既可吸收，再加上是无渣饮食可以保持肠道的清洁，因此特别适合消化功能减弱病人（三）特殊肠内营养制剂1、肝功能衰弱肠内营养制剂肝功能衰竭者由于氨基酸代谢不平衡，芳香族氨基酸易形成假神经递质，从而行成肝型脑病 故应增加支链氨基酸的含量 ,减少芳香族氨基酸的含量，防治肝型脑病的发生。 2、肾衰竭肠内营养制剂肾衰竭病人处理蛋白质的能力下降，血清中必需氨基酸的含量少，故该类病人的营养制剂特点是含有足够的能量，必需氨基酸。 3、糖尿病肠内营养制剂，此类制剂适当降低糖类的含量，增加单不饱和脂肪酸和 、先天氨基酸代谢缺陷肠内营养制剂5、单体肠内营养制剂，又称组件或称营养素组件。 三、 肠内营养的输注途径和管饲方式（一）输注途径1、鼻胃管及鼻肠管一般用于胃或肠功能良好 ,无胃内容物吸入危险的病人，用于肠内营养时间少于 6周的病人。 2、胃造瘘及空肠造瘘需长时间肠内营养的病人 副作用小，活动方便，同时可以进行胃肠减压。 胃肠造瘘荷包式胃造瘘术是暂时性胃造瘘中最简便的一种。 病人平卧，一般用左上经腹直肌切口，长约 68可用上腹正中切口，另从侧腹壁戳孔引出造瘘管。 （二）肠内营养液分次进行喂养，适用于喂养管尖端位于胃内及胃功能良好者。 一般分 4次量约为 200分为间歇推注和间歇输注两种。 前者是指用注射器将营养液注入胃内，易引起胃部不适、恶心呕吐及腹胀腹 泻等；间歇输注可以通过重力或喂养泵完成。 内营养支持的并发症及其防治（一）喂养管并发症及其防治1、常见的喂养管并发症包括 鼻咽部和食道黏膜损伤、鼻翼肿胀、喂养管堵塞，2、喂养管堵塞的原因1）、喂养液未调匀或较粘稠2）、药丸未研碎即注入喂养管3）、添加的药物和营养液不相容4）、管径太细3、喂养管并发症的防治1）、选用管径、质地柔软的导管2）、固定喂养管3）、药丸要研碎，溶入合适的液体直接加入导管勿加营养液中4）、喂养前后都要用温开水或生理盐水冲洗导管(二 )吸入性肺炎及其防治1)、减慢输注速度，从 50 /的速度开 始，可根据病人的耐受性而调整。 2)、选择等渗或低脂配方。 3)、滴注肠内营养液时病人应采取坐位、半卧位或床头 抬高 30输注完毕后保持该 体位 30分钟。 4)、连续输注肠内营养液者每间隔 4，间断输注者每次输注前抽吸并估计胃内残留量。 若 连续 2次抽吸胃内残留量大于 100暂停输注，必要时加用胃动力药。 5、原有呼吸道病变或误吸高危病人。 可选用放置于幽门以下的喂养管或经空肠内输注。 (三 )、胃肠道并发症及其防治1)、常见的胃肠道并发症胃肠道并发症在肠内营养治疗时最多见，常与营养方、喂养速度、营养液的配置及 管饲器具的卫生情况有关。 胃肠道并发症 包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肠痉挛和便秘等。 2)、防治对同时应用抗菌素治疗者，可给予 乳酸杆菌 以帮助肠道正常菌群的恢复。 选用合适的营养制剂。 用等渗营养液或高渗营养液稀释后使用，营。