造血系统疾病患儿的护理－儿科护理课件－张爱萍，龚海虹

造血系统疾病患儿的护理－儿科护理课件－张爱萍，龚海虹内容摘要：

造血系统疾病患儿的护理－儿科护理课件－张爱萍，龚海虹 第十章循环系统疾病患儿的护理儿科护理第一节 小儿造血和血象特点第二节 小儿贫血概述第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理第四节 营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理第五节 血友病患儿的护理目 录学习目标第一节 小儿造血和血象特点一、造血特点（一）胚胎期造血1中胚叶造血期2肝脾造血期3骨髓造血期（二）生后造血1骨髓造血2骨髓外造血第一节 小儿造血和血象特点二、血象特点（一）红细胞和血红蛋白量（二）白细胞数与分类（三）血小板数（四）血容量第二节 小儿贫血概述贫血是指外周血中单位容积内红细胞数和 (或 )血红蛋白量低于正常。 贫血的分类如下：1贫血程度分类根据血红蛋白量和红细胞数将贫血分为 4度2病因分类(1)红细胞及血红蛋白生成不足(2)红细胞破坏过多（溶血性贫血）(3)红细胞丢失过多（失血性贫血）3形态分类根据红细胞平均容积（ 红细胞平均血红蛋白（ 红细胞平均血红蛋白浓度（ 结果将贫血分为 4类第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理【 病因与发病机制 】（一）病因1先天储铁不足2铁摄入量不足 主要原因。 3生长发育因素4铁吸收障碍5铁的丢失过多（二）发病机制1缺铁对血液系统的影响2缺铁对其他系统的影响第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理【 临床表现 】1一般表现皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。 2髓外造血表现肝、脾和淋巴结肿大。 3非造血系统表现各系统受累。 第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理【 辅助检查 】1血象红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少为主，呈小细胞低色素性贫血。 2骨髓象呈增生象。 以中、晚幼红细胞增生为主。 3铁代谢检查第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理【 治疗原则 】去除病因和补充铁剂，常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。 其中去除病因是根治的关键。 应纠正不合理的饮食习惯或食物搭配，积极治疗原发病。 除非严重贫血，一般不必输血。 第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理【 护理问题 】1活动无耐力2营养失调3有感染的危险4知识缺乏【 护理措施 】1合理安排休息与活动2饮食护理3铁剂应用的护理第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理【 健康教育 】1、指导家长合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且易消化的食品。 2早产、双胎、低体重儿储存铁较少，宜从生后 2个月左右给予铁剂预防，足月儿生后 4个月添加辅食。 3指导正确应用铁剂，疗程要足。 4指导合理安排日常生活，加强护理，预防交叉感染。 案例1岁，男，母乳喂养至今，未加辅食。 体格检查：皮肤、黏膜苍白，肝肋下 2肋下 验血象：血红蛋白 78g/L，红细胞数 1012/L，血小板 12l× 109/L。 提问：1该患儿最可能患的疾病是什么。 2尚需做哪些辅助检查。 3写出 3个护理问题。 4应用铁剂时应注意什么。 5如何对家长进行该病的健康教育。 第四节 营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理【 病因与发病机制 】（ 一）病因1摄入量不足2需要量增加3吸收和转运障碍4药物影响5代谢障碍第四节 营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理（二）发病机制当叶酸和维生素 氢叶酸减少，幼稚红细胞内的 致细胞核的发育落后于胞质（血红蛋白合成不受影响），红细胞体积变大，形成巨幼红细胞。 【 临床表现 】1一般表现2神经精神症状3其他 消化系统、循环系统等可受累。 第四节 营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理【 辅助检查 】1血常规2骨髓象3血清维生素 治疗原则 】去除病因，补充维生素 或 )叶酸是治疗的关键。 维生素 次 100g ，每周 2 3次，和 (或 )叶酸口服，每次 5日 3次，连用数周，致临床症状明显好转，血象恢复正常为止。 补充维生素 服维生素 C，恢复期加服铁剂。 第四节 营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理【 护理问题 】1活动无耐力2营养失调3生长发育改变4有感染的危险【 护理措施 】1一般护理2指导喂养，加强营养3监测生长发育第四节 营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理【 健康教育 】1向家长或年长儿介绍本病的临床表现和预防措施，强调合理饮食、预防的重要性，并提供有关营养方面的资料，如动物肝脏、肉、血及蛋黄、绿叶蔬菜富含维生素 指导合理用药，告知家长应用维生素 约 1个月以上。 案例患儿， 8个月，单纯母乳喂养，从未添加辅食。 近来。 面色蜡黄，表情呆滞，舌面光滑，有轻微震颤，肝肋下 4常规：， 1012/L，血清维生素 问1该患儿最可能患的疾病是什么。 2该患儿最适宜的治疗是什么。 3护理营养性巨幼细胞贫血的要点。 第五节 血友病患儿的护理【 病因与发病机制 】血友病甲和乙为 性传递，男性发病，多有家族史。 凝血因子 、 、 缺乏均可使凝血过程第一阶段中的凝血活酶生成减少，引起血液凝固障碍，导致出血倾向。 第五节 血友病患儿的护理【 临床表现 】1皮肤黏膜出血2负重关节（膝、踝关节等）反复出血3软组织和深部肌肉内血肿4创伤或手术后出血5其他第五节 血友病患儿的护理【 辅助检查 】1止血和凝血功能检查 凝血时间延长；凝血酶原消耗不良；活化部分凝血活酶时间延长；凝血活酶生成试验异常；出血时间、血小板正常。 2基因诊断 利用分子生物学技术，于产前进行胎儿基因诊断。 第五节 血友病患儿的护理【 治疗原则 】因尚无根治方法且需终生治疗，最有效的治疗方法仍是替代治疗，最好的治疗方式是预防性治疗。 如有出血应尽快将患儿缺乏的的凝血因子提高到止血水平，以预防或治疗出血。 其原则是尽早、足量和维持足够时间。 第五节 血友病患儿的护理【 护理问题 】1组织完整性受损2疼痛3肢体活动障碍4有受伤的危险5恐惧【 护理措施 】1预防出血的护理2局部止血3关节的护理4用药护理5观察病情6心理护理第五节 血友病患儿的护理【 健康教育 】1指导家长及相关人员为患儿提供相对安全的环境，鼓励患儿进行适度的活动和锻炼。 2指导家长和患儿掌握必要的应急护理措施，以便轻微出血后能自行处理，严重出血时及时就医。 3指导家长注意患儿的口腔卫生，防止因拔牙等引起出血不止。 4提供心理支持。 5宣传优生优育，进行遗传咨询。 【 自我检测 】 )A，卵黄囊 2小儿骨髓外的造血器官是（ ） A胆囊 B肾上腺 C淋巴管D肝脏 E盲肠 【 自我检测 】3生理性贫血最明显的时间为生后（ ） 3个月 5个月 9个月 ）3天和 1 3岁 6天和 4 6岁 9天和 7 9岁 12天和 10 12岁 15天和13 15岁【 自我检测 】男， 色苍白 1个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。 体检：肝肋下3中，脾肋下 常规： ， 1012/L，可能的诊断是（ ）A巨幼细胞性贫血 B再生障碍性贫血C缺铁性贫血 D感染性贫血 E生理性贫血6男， 7个月人工喂养，未添加辅食。 近月来发现不活泼食欲差，面色苍白。 血红蛋白 80g L，红细胞数 3× 1012 L，考虑为（ ） A营养不良 度 度 E营养性巨幼细胞性贫血【 自我检测 】7男， 10个月。 牛奶喂养，面色苍白 2个月，烦躁，肝肋下 2肋下刚及。 血象：血红蛋白 80g/L，红细胞 1012/L，网织红细胞 周血涂片红细胞大小不等，中心淡染，初步诊断是（ ） 8 9个月婴儿，面色苍白，食欲差。 ， 1012 L，网织红细胞 l%，肝肋下 2.5 肋下 0.5 确诊应首选的检查是 ( )生素 【 自我检测 】9 10个月女婴，因面色苍白就医，查 ，为明确该婴儿是否有体内贮铁减少，最重要的实验检查是 ( ) 自我检测 】， 10个月，母乳加米糕喂养，未添加其他辅食，近 2个月来面色苍白，食欲减退，肝脾轻度肿大， ，1012/L， )A营养性缺铁性贫血 D混合性贫血 助于本病诊断的检查是 ( ) 【 自我检测 】12. 治疗本病正确的是 ( ) 12加叶酸 加叶酸 本病治疗的早期有效指标是 ( ) 自我检测 】14有关本病的护理措施正确的是A提倡母乳喂养，早产儿 4月龄添加辅食 B指导铁剂与钙片同时服用C采取措施增进食欲，纠正偏食 D指导家长餐前给患儿口服铁剂E注射铁剂时尽量选用同一部位【 答案 】1、 D 2、 D 3、 B 4、 B 5、 D 7、 E 8、 C 9、 D 10、 E 12、 A 13、 C 14、 C。