镇痛药－药理学课件－吴宏

镇痛药－药理学课件－吴宏内容摘要：

镇痛药－药理学课件－吴宏 第十四章镇 痛 药345【 学习目标 】陈述吗啡的作用、用途及不良反应。 描述哌替啶的用途及不良反应。 识别其他镇痛药。 镇痛药是指一类作用于中枢神经系统，在病人意识清醒的情况下，缓解或消除疼痛，且不影响其他感觉，大多伴有镇静作用的药物。 疼痛是多种原因所致的临床最常见症状，也是许多患者就诊的首要原因，而疼痛的性质、部位又常是疾病诊断的重要依据，因此，对诊断不明的疼痛不宜过早使用镇痛药物，以免掩盖病情，贻误诊断。 第一节 阿片生物碱类镇痛药阿片 (罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物，含有 20多种生物碱，其中的吗啡、可待因具有镇痛作用。 吗啡 (体内过程】 吗啡口服易吸收，但首关消除明显，生物利用度低，常注射给药。 血浆蛋白结合率为 25%，血浆半衰期为 3小时，脂溶性低，仅有少量可通过血脑屏障，但足以发挥中枢性镇痛作用。 主要在肝脏代谢，经肾脏排泄，少量经乳汁和胆汁排出。 并可通过胎盘进入胎儿体内。 【药理作用】痛镇静 呼吸抑制 道、支气管及膀胱平滑肌的张力。 血管扩张，降低外周血管阻力，引起直立性低血压。 【临床用途】反复应用易致成瘾，临床主要用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、癌症及手术疼痛等。 但禁用于分娩止痛。 对心肌梗死引起的剧痛，若血压正常，可用吗啡镇痛。 对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛（胆绞痛、肾绞痛），应与解痉药阿托品合用。 现心源性哮喘，除应用强心苷、氨茶碱和吸氧外，静脉注射吗啡常可取得良好的效果。 性消耗性腹泻。 可选用含有吗啡成份的阿片酊或复方樟脑酊。 【不良反应】晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制等。 3周即可产生耐受性。 按每天 3次给药，连用 1 2周就可产生依赖性，包括精神依赖和身体依赖，停药后 6 10小时产生戒断症状。 要表现为昏迷、瞳孔针尖样大小、呼吸深度抑制，常伴血压下降、严重缺氧。 呼吸麻痹是致死原因。 抢救时除对症处理外，需静脉注射阿片受体阻断药纳洛酮。 支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑损伤、严重肝功能障碍者、哺乳期妇女及新生儿禁用。 并禁用于分娩止痛。 第二节 人工合成镇痛药 哌替啶 (冷丁 )【体内过程】 口服易吸收，皮下和肌肉注射吸收更迅速，因皮下注射有刺激性，多采用肌肉注射。 【作用与用途】虑情绪，减少麻醉药用量。 丙嗪组成冬眠合剂，用于人工冬眠疗法。 【 不良反应 】 不良反应与吗啡相似但较轻，可出现眩晕、恶心、直立性低血压，久用可成瘾，故需控制使用。 大剂量可抑制呼吸。 中毒时瞳孔扩大，易致惊厥。 禁忌证与吗啡相似。 罗通定 (通定具有明显的镇静、催眠、安定、镇痛作用。 镇痛作用介于哌替啶与解热镇痛药之间，镇痛作用与阿片受体无关。 无成瘾性，口服吸收良好，用于慢性钝痛和内脏痛，对急性锐痛效果差。 有明显镇静作用，用于疼痛性失眠者效果较好。 思考。