正常妊娠期妇女的护理－妇产科护理课件－秦春莲

正常妊娠期妇女的护理－妇产科护理课件－秦春莲内容摘要：

正常妊娠期妇女的护理－妇产科护理课件－秦春莲 第二章 正常妊娠期妇女的护理素质目标能力目标知识目标1能指导孕期妇女避免不良因素对胎儿的损害，指导晚期孕妇自我检测。 2能规范地进行孕期检查，能对孕期妇女进行正确的评估、实施整体化护理及健康指导。 具备妊娠基本知识和围生期保健的基本知识在临床护理活动中学会对病人病情的观察与沟通，具有热爱生命的博爱之心，尊重与关爱产妇，教学目标王某， 25岁，既往月经规律，停经 50天，近 3天晨起呕吐、厌油食，伴轻度尿频，来院想了解是否怀孕。 孕期有哪些注意事项。 根与泥土的关系。 样知道是否怀孕。 一节 妊娠发生是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始于 卵子受精 ，终止于 胎儿及其附属物自母体排出。 全过程约40周。 临床是以未次月经的第 1日作为妊娠的开始。 全过程 10个妊娠月 ， 40周， 280天。 成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：。 卵细胞的输送： 受精部位： 输卵管壶腹部一、受精及受精卵发育、输送与着床（一）受精卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精后 3 4天早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。 （二）受精卵的 发育和输送晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。 开始于受精后第 6 7天，至第 11 12天完成。 （三）孕卵着床 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。 底蜕膜 包蜕膜 壁蜕膜（四）蜕膜的形成二、 胚胎、胎儿发育及生理特点妊娠 8周末前称胚胎，第九周开始称胎儿初具人形， 生殖器已发育，肠管已蠕动。 从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉胎动。 8周末16周末12周末可听到胎心音。 20）胚胎及胎儿发育二、胎儿的发育各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。 24周末32周末28周末有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活面部毳毛已脱落，出生后 有一定生活能力32周末出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。 胎儿身长判断妊娠前 20周 （即前 5个妊娠月 ）的胎儿身长（ =妊娠月数的平方。 妊娠后 20周 （即后 5个妊娠月）的胎儿身长（ =妊娠月数 × 5。 可通过胎儿身长判断胎儿月份。 胎头（ 1） 颅骨的构成：胎头由 2块顶骨、 2块额骨、2块颞骨及 1块枕骨 构成。 颅骨之间的缝隙称颅缝 ， 颅缝间的空隙称 囟门。 颅缝和囟门之间均有软组织覆盖 ，使颅骨在分娩时略变形或 重叠 ，有利于分娩。 胎头囟门：颅缝：（ 1） 矢状缝：两顶骨之间的缝隙。 （ 2） 冠状缝：两顶骨与两额骨之间的缝隙。 （ 3） 人字缝：枕骨与两顶骨之间的缝隙。 枕下前囟径： 自前囟门中点至枕骨隆突下方的距离 ， 平均约 枕额径： 从鼻根至枕骨隆突间的距离 ， 平均约 枕颏径： 自颏骨下方中央至后囟顶部的距离 ，平均约 双顶径 ：两顶骨隆突间的距离 ， 平均约 2） 条： 带有来自胎盘，含氧量较高、营养较丰富的血液进入胎体，脐静脉的末支为肝的静脉导管。 条： 带有来自胎儿，含氧量较低、二氧化碳及其他代谢产物较高的混合血，注入胎盘与母血进行物质交换。 位于肺动脉与主动脉弓之间，出生后动脉导管闭锁成动脉韧带。 位于左右心房之间， 出生后数分钟开始关闭，约在出生后半年完全关闭。 （二）胎儿循环系统的特点三、胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物胎 盘胎 膜脐 带羊 7周时开始形成， 12周末时完全形成。 呈圆盘状，分为两面。 18 20个胎盘小叶。 母面和子面 :母体面 暗红 ;子体面光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。 重约 450650g 直径 1620厚 ）胎盘2. 胎盘的构成（一）胎盘由 、 和 构成底脱膜底蜕膜位于 囊胚极滋养层接触的蜕膜，将来发育成胎盘的母体部分。 叶状绒毛膜绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。 分为叶绒毛膜 与平滑绒毛膜。 叶状绒毛膜由于营养丰富，形成很多指突状绒毛。 羊膜位于胎盘最内层，由羊膜囊壁形成，半透明，无血管、神经及淋巴管的 光滑薄膜。 3. 胎盘的血循环胎儿血与母血间隔 ： 母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。 胎儿血 脐动脉 绒毛动脉 绒毛毛细血管网 绒毛间隙进行交换 脐静脉 胎儿体内母体血 底蜕膜的螺旋小动脉 绒毛间隙 (交换 ) 底蜕膜小静脉 回母血循环（ 1）气体交换（ 2）供应营养（ 3）排出代谢产物（ 4）防御功能 :母体血中 5）合成功能 人绒毛膜促性腺激素（ 人胎盘生乳素（ 雌激素和孕激素4 蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。 产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。 （二）胎膜连接胎儿与胎盘之间的带状结构。 组成： 2条脐动脉， 1条脐静脉长约 30 70平均 50 7030带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道（三）脐带 定义：充满羊膜腔内的液体。 不断进行交换而保持动态平衡。 来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。 性状：足月时约 8001000碱性，略混浊。 羊水过多>20005秒，这是胎儿良好的表现；减速 :是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速 宫缩时胎头受压变异减速 脐带受压兴奋迷走神经晚期减速 胎儿缺氧的表现三、 胎儿监护 无应激试验（ 正常： 20分钟内 至少有 3次以上胎动伴胎心率加速>持续时间 >15秒 ; 异常： 胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，应延长至 40 缩宫素激惹试验（ 缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无 胎心率基线有变异或胎动后 晚期减速。 2） 预测胎儿宫内储备能力三、 胎儿监护（ 3）羊膜镜检查利用羊膜镜观察羊水性状（ 4）心电图检查多采用腹壁外监测，对母儿无伤害（ 5）胎儿头皮血 在 、 胎儿监护（ 1）胎盘成熟度监测根据胎盘基底板、绒毛板及胎盘实质的图像变化将胎盘分为 02）测羊水中卵磷脂 /鞘磷脂比值，若该值 >2, 提示胎儿肺成熟。 2）检测羊水中肌酐值 ，提示肾脏成熟3）检测羊水中胆红素类物质值 450U/L ，判断唾液腺成熟5）检测羊水中含脂肪细胞出现率 达 20% ，判断皮肤产生1）胎动 12小时一般为 30次以上，小于 10次为异常常2）测定孕妇 24血清游离雌三醇值3）测定孕妇尿 雌三醇 /肌酐比值4）测定孕妇血清胎盘生乳素。 5）测定孕妇血清妊娠特异性 子宫收缩（假临产） 见红：最主要表现 轻松感分娩先兆 不适应对技巧物品准备 母亲的物品准备 新生儿的物品准备 拉梅兹法 迪克 布莱德雷法四、分娩的准备肯定成绩，提出希望。