肿瘤概论－病理学课件－曾祥麒，赵其辉

肿瘤概论－病理学课件－曾祥麒，赵其辉内容摘要：

肿瘤概论－病理学课件－曾祥麒，赵其辉 第五章 肿瘤概论学习目标 前病变、原位癌、早期浸润癌的概念；肿瘤异型性的表现。 、恶性肿瘤的区别；癌与肉瘤的区别。 肿瘤（ 一类常见病、多发病，其中恶性肿瘤是危害人类健康最严重的疾病之一。 我国恶性肿瘤的发病率和死亡率不断升高，城市居民恶性肿瘤的死亡率占据第一位全世界每年约有 700万人死于恶性肿瘤。 我国最为常见和危害性严重的恶性肿瘤有胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。 这些肿瘤的病因学、发病学及其防治，均是我国肿瘤研究的重点。 在恶性肿瘤防治中，早期发现、早期诊断、早期治疗具有十分重要的意义。 早期宫颈癌、食管癌和胃癌经治疗后 5年生存率分别达 100%、 90%、 95%；即使恶性程度很高的肝癌，通过早期治疗， 5年生存率也可达 56%。 瘤的概念缩 肿瘤（ 机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 这种新生物常表现为局部肿块。 正常细胞转变为肿瘤细胞后，便表现为形态、功能和代谢的异常，因而获得了新的生物学特征：不同程度地失去了分化成熟的能力，不能分化为正常的成熟细胞。 生长旺盛，并具有相对的自主性，即使致瘤因素不存在的情况下，瘤细胞仍能继续分裂增生，持续性生长。 具有侵袭性和转移的特性。 一般来说肿瘤性增生与机体在生理状态下和炎症、损伤修复时组织、细胞的增生有着本质上的区别。 第二节 肿瘤的特性瘤的一般形态 二、肿瘤的组织结构（ 1）肿瘤的外形（ 2）肿瘤的大小（ 3）肿瘤的颜色（ 4）肿瘤的硬度（ 5）肿瘤的数目（ 1）实质：肿瘤的实质就是肿瘤细胞，是构成肿瘤的主要成分。 根据肿瘤实质的形态可识别肿瘤的组织来源；根据肿瘤实质的分化成熟程度和异型性来判断肿瘤的良、恶性。 （ 2）间质：肿瘤的间质是指实质之间的纤维组织、血管和淋巴管。 大多数肿瘤的间质基本相同，故无特异性，起着支持和营养肿瘤实质的作用。 瘤的异型性 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织存在着不同程度的差异，这种差异称为肿瘤的异型性。 肿瘤异型性的大小取决于肿瘤组织成熟程度（分化程度）。 异型性小者，说明肿瘤组织分化程度高，比较成熟，细胞形态和组织结构与起源的正常组织、细胞的形态相似，反之，异型性大者，肿瘤组织分化程度低，不成熟，其形态与正常组织、细胞有明显的差异。 分化程度愈低，异型性愈大。 异型性的大小是诊断良恶性肿瘤的主要形态学依据。 瘤的异型性 良性肿瘤异型性小，瘤细胞与其起源的正常细胞很相似，但实质和间质在排列、组合上存在一定的差异。 如来源于大肠黏膜的良性肿瘤，瘤细胞的形态与正常大肠黏膜上皮很相似，但形成的腺体大小不等、形态不一，排列欠规则，实质、间质比例失调等。 恶性肿瘤异型性大，除肿瘤实质和间质在排列组合具有明显差异外，更为突出的是瘤细胞的异型性，表现为以下特点：瘤细胞的多形性，瘤细胞比正常细胞大，且大小不一，形态不一致，有时出现瘤巨细胞。 核的多形性，瘤细胞核肥大，核质比例失调（正常为 1 4 6），核染色深，可出现巨核、双核、多核或奇异核。 核分裂像多见，并可找到病理性核分裂像，如不对称性、多极性核分裂。 病理性核分裂对诊断恶性肿瘤具有重要意义。 胞质的改变，瘤细胞胞质多呈嗜碱性，是由于胞质内核蛋白体增多的原故。 瘤的生长与扩散 五、肿瘤的复发（一） 1）膨胀性生长（ 2）浸润性生长（ 3）外生性生长（二）1）淋巴道转移（ 2）血道转移（ 3）种植性转移肿瘤的复发是指恶性肿瘤进手术切除或放疗、化疗等治疗后，获得一段时间的临床治愈期，然后又重新出现同样类型的肿瘤。 复发可在原发部位，也可在其他部位，引起复发的主要原因有手术切除不干净、隐性病灶的存在等。 第三节 肿瘤对机体的影响良性肿瘤对机体的影响 二 浸润，不转移，故对机体影响较小，主要是局部压迫和阻塞。 恶性肿瘤除引起局部组织压迫和阻塞外，还可因浸润性生长破坏器官的结构和影响其功能。 浸润和压迫神经引起顽固性疼痛。 第四节 良、恶性肿瘤的区别、恶性肿瘤区别表第五节 肿瘤的命名和分类）良性肿瘤的命名 （二）恶性肿瘤的命名良性肿瘤的命名通常在起源组织后加“瘤”字。 如来源于腺上皮的良性肿瘤称腺瘤；来源脂肪组织的良性肿瘤称脂肪瘤。 也可结合肿瘤形态特点命名，如某些组织肿瘤呈乳头状生长称乳头状瘤。 ”（ 瘤”（ 1）起源于幼稚组织及神经组织的肿瘤称为“母细胞瘤”多数为恶性肿瘤（ 2）以人名来命名的恶性肿瘤（ 3）采用习惯名称，以“病”或“瘤”称呼（ 4）移性”再加原发瘤的命名一、肿瘤的命名原则瘤的分类瘤的分类与肉瘤的区别第六节 癌前病变、原位癌及早期浸润癌指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如经久不愈，有可能转变成癌。 及时治疗癌前病变，对减少肿瘤的发生率具有重要的实际意义。 临床上常见的癌前病变有：黏膜白斑、子宫颈糜烂、乳腺囊性增生病，结肠多发性腺瘤、慢性萎缩性胃炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化等。 一、癌前病变 二、原位癌 三、早期浸润癌原位癌：指癌细胞仅局限于上皮全层，尚未突破基底膜的癌，故又称为非浸润癌。 如食管、子宫颈和乳腺小叶原位癌。 原位癌可长期保持不变，也可自行消退，或发展为浸润癌。 早期发现和积极治疗原位癌，可防止其发展为浸润癌，从而提高癌瘤的治愈率。 早期浸润癌：原位癌突破基底膜向深部浸润，但浸润的深度不超过基底膜 3无淋巴结转移。 第七节 常见肿瘤举例（一）上皮组织肿瘤 （ 1）乳头状瘤（ 由被覆上皮发生，常见于皮肤、喉、外耳道、阴茎、膀胱等处。 （ 2）腺瘤：起源于腺上皮的良性肿瘤。 好发于甲状腺、乳腺、卵巢、涎腺和肠等处。 根据形态特点可分为：囊腺瘤，因瘤细胞分泌物积蓄在腺腔内，使腺腔扩大呈囊状。 纤维腺瘤，除腺上皮增生形成腺体外，同时伴纤维组织大量增生。 多形性腺瘤，瘤组织由腺组织、黏液样及软骨样组织等多种成分构成。 （一）上皮组织肿瘤 （ 1）鳞状细胞癌：起源于鳞状上皮或鳞状上皮化生的组织。 如皮肤、口腔、食管、唇、子宫颈、阴道、阴茎或支气管鳞状上皮化生部位等。 （ 2）基底细胞癌：起源于基底细胞。 多见于老年人面颊部，癌细胞构成大小不等的癌巢，癌巢边缘的癌细胞呈高柱状，栅栏状排列，其他癌细胞为短梭形或卵园形，基底细胞癌生长缓慢，很少发生转移，临床上呈低度恶性经过。 常形成不规则性溃疡。 （ 3）腺上皮癌：起源于腺上皮的恶性肿瘤。 多发生在胃、肠、乳腺、子宫内膜、甲状腺等处。 肉眼观，息肉状、结节状或溃疡状。 二、间叶组织肿瘤 （ 1）纤维瘤：起源于纤维组织。 常发生在四肢及躯干的皮下。 （ 2）脂肪瘤：起源于脂肪组织，是最常见的一种良性肿瘤，常发生在颈、肩背部的皮下。 （ 3）平滑肌瘤：起源于平滑肌组织。 最多见于子宫，其次为胃肠道平滑肌。 （ 4）脉管瘤：可分为血管瘤及淋巴管瘤两类，其中以血管瘤最为常见，血管瘤好发于皮肤、皮下、肌肉和肝、脾等处。 二、间叶组织肿瘤 2、恶性肿瘤 （ 1）纤维肉瘤：起源于纤维组织。 为肉瘤中最常见的一种，发生部位与纤维瘤相似。 （ 2）骨肉瘤：为骨组织中最常见、恶性程度最高的一种肿瘤。 常见于青少年。 好发于四肢长骨，尤以股骨下端和胫骨上端最多。 （三）其他组织肿瘤 源于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织的恶性肿瘤。 是青少年最常见的恶性肿瘤之一。 根据病理组织学检查，可分为： （ 1）霍奇金淋巴瘤 （ 2）非霍奇金淋巴瘤 血病是骨髓造血干细胞发生的恶性肿瘤。 其特征为骨髓内异常增生的白细胞取代了正常骨髓组织。 这种增生的异常白细胞侵入血液，浸润到肝、脾、淋巴结和其他器官。 黑色素细胞发生的恶性肿瘤。 可以为原发，也可以由黑痣转变而来。 由多潜能的生殖细胞发生的肿瘤，由两个或三个胚层的组织构成。 第八节 肿瘤的病因与发病机制瘤的病因 （二）局部因素（一）1）多环芳烃类化合物（ 2）亚硝胺类化合物（ 3）霉菌毒素（ 4）肿瘤发生、会因素（一）癌基因激活癌基因是指存在于病毒或细胞基因组的一类在一定条件下能使正常细胞转变为恶性细胞的核苷酸序列。 （二）肿瘤抑制基因的失活肿瘤抑制基因是指存在于细胞基因组内的一类能够抑制肿瘤发生的核苷酸序列，又称抗癌基因。 （三）凋亡调节基因和 且与凋亡调节基因和 我 检 测一、名词解释1肿瘤 2异型性 3肿瘤的转移 4癌 5肉瘤 6癌前病变 7原位癌二、选择题瘤性增生和其它类型的增生最根本的区别是（ ）增生迅速 增生对机体有害 C增生细胞分化不成熟 病因尚不明了以上都不是2良、恶性肿瘤的根本区别在于（ ）A是否致死 B肿瘤的生长速度 C肿瘤细胞的异型性 D是否呈浸润性生长E有无完整的包膜3下列哪项是恶性肿瘤的主要特征（ ）A胞浆丰富 B浸润和转移 C瘤巨细胞形成 D核分裂象多 E瘤细胞具有明显异型性4区别癌和肉瘤的主要依据是（ ）病理性核分裂象的多少细胞异型性的大小 组织来源的不同实质与间质分界是否明显细胞膜是否清楚5“癌症”是指（ ）A上皮组织来源的恶性肿瘤的总称 B间叶组织来源的恶性肿瘤的总称C所有肿瘤的总称 D所有恶性肿瘤的总称 E癌和肉瘤的总称自 我 检 ， 50岁，左上肢实性包块 2年，境界清楚，活动度好。 形态呈扁圆形，大小754膜完整，切面见灰白色纤维束，呈编织状交错排列（ ）。 A平滑肌瘤 B纤维瘤C脂肪瘤D纤维肉瘤 E以上都不是2. 某人，女， 39岁，肩胛皮下肿物切除半年后复发，活动度差，呈结节状，大小1254膜不完整，切面粉红色，质地均匀，鱼肉样外观。 （ ）。 A平滑肌瘤B纤维瘤C脂肪瘤D纤维肉瘤E以上都不是3. 某患者男性， 28岁，间断性出现腹痛、腹泻、便血 3年，结肠镜检查发现结肠粘膜面见大小不等的肿块，向表面突起，呈息肉状，有完整包膜（ ）。 A息肉状腺瘤B纤维瘤C脂肪瘤D纤。