周围血管疾病－外科护理课件课件－鲁昌盛

周围血管疾病－外科护理课件课件－鲁昌盛内容摘要：

周围血管疾病－外科护理课件课件－鲁昌盛 1第十六章 周围血管疾病病人的护理2学习目标 1复述原发性下肢静脉曲张的病因、病理生理、临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题 /诊断；描述护理措施、健康教育。 能正确制订护理计划并实施。 2复述血栓闭塞性脉管炎的病因、病理生理、临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题 /诊断；描述护理措施、健康教育。 能正确制定护理计划并实施。 3第一节 单纯性下肢静脉曲张病人的护理4学习案例 病人，男性， 58岁，农民，因右侧下肢静脉曲张 30年入院。 病人 30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。 今就诊于我院，给予收入院治疗。 入院时查体：病人神志清醒，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。 大隐静脉瓣膜功能试验（），深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功能试验（）辅助检查：右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。 诊断为右侧下肢静脉曲张。 思考： 1说出病人的护理诊断。 2说出病人的处理原则及方法。 5下肢静脉曲张： 指下肢浅静脉伸长、迂曲、扩张、蜿蜒呈曲张状态。 为深、浅两组深浅静脉间有交通支存在7大隐静脉的 5各分支92. 静脉瓣 单向阀门作用，引导血液单向回流（自下向上、自浅向深）103. 影响下肢静脉回流的因素【 不利因素 】 ：重力【 促进因素 】 ：心脏的泵血作用胸腔负压静脉瓣下肢肌肉收缩形成的肌泵作用114. 下肢静脉曲张深浅静脉均可曲张浅静脉表现明显下肢浅静脉系统包括大隐静脉小隐静脉大隐静脉小隐静脉12病因 静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷 静脉内压力增高： 如久立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等 深静脉栓塞导致 瓣膜功能不全13深静脉栓塞深静脉血栓形成瓣膜功能不全静脉回流受阻14临 床 表 现下肢酸胀沉重（长时间站立后）15下肢酸胀沉重（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀16踝部水肿足靴区色素沉着浅静脉曲张171. 大隐静脉瓣膜功能试验平卧，抬高患肢在大腿上 1/3处扎止血带病人站立， 30意义 】 ：验）19【 意义 】 ： 若在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至出现下肢胀痛，提示深静脉不通畅20 波氏试验是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键； 波氏试验阳性者表明深静脉不通畅，不能做浅静脉结扎术；深静脉不通畅属于手术禁忌症213. 静脉造影224. 多普勒检查23【 适应症 】 ： 病变轻又不愿手术者 妊娠期发病者 年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者非手术疗法24促进下肢静脉回流： 避免久坐和久立； 间歇抬高患肢； 穿弹力袜或用弹力绷带非手术疗法25弹力绷带 (袜 )压迫疗法适用 :范围小而病变局限者、妊娠期。 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。 26非手术疗法 硬化剂注射疗法27注射疗法将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用 :病变小而局限及术后残留的曲张静脉。 硬化剂 :5%鱼肝油酸钠28【 适应征 】 ：静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者【 禁忌症 】 ：深静脉通畅试验 （ +）手术疗法手术方式 大 （ 小 ） 隐静脉高位结扎2930大隐静脉高位结扎、剥脱术31大隐静脉高位结扎、剥脱术3233护理诊断1、活动无耐力 耐力逐渐增加2、皮肤完整性受损 使皮肤完整性良好3、知识缺乏 了解本病特点，掌握预防措施4、潜在并发症 减小并发症的发病危险，及时发现有效处理34护理措施1. 加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带非手术疗法及术前护理352. 并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁。 3. 配合硬化剂注射治疗4. 术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部非手术疗法及术前护理36护理措施1. 抬高患肢 20° - 30° ， 卧床休息 1后 2导和协助病人下床活动，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。 2. 为促进静脉回流，指导并协助病人做 足背部伸屈运动 ，防止下肢深静脉血栓形成3. 及时换药，遵医嘱使用抗生素术后护理374、术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持至少 2注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前 从肢体远端向近心端缠绕 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况39主要并发症1、慢性小腿溃疡402、血栓性静脉炎血流速度慢静脉淤血血栓非感染性静脉炎413、曲张静脉破裂出血42并发症的护理1、小腿慢性溃疡： 保持局部清洁卫生，可用等渗盐水湿敷创面或药物浸泡，应用抗生素。 2、血栓性静脉炎： 局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素。 禁忌局部按摩。 3、出血： 抬高患肢，局部加压包扎，必要时手术止血。 43健康教育1. 避免静脉压增高的因素： 保持大便通畅；避免长时间站立；肥胖者应有计划减轻体重2. 适当休息，抬高患肢，指导病人术后继续穿弹力袜或使用弹力绷带包扎 14案例解析 病人，男性， 58岁，农民，因右侧下肢静脉曲张 30年入院。 病人 30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。 今就诊于我院，给予收入院治疗。 入院时查体：病人神志清醒，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。 大隐静脉瓣膜功能试验（），深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功能试验（）辅助检查：右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。 诊断为右侧下肢静脉曲张。 45案例解析说出病人的护理诊断。 1活动无耐力 2皮肤完整性受损 3知识缺乏 4潜在并发症说出病人的处理原则及方法。 1非手术疗法 （ 1）支持治疗：主要方法是穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，利用远侧高而近侧低的外在压力差促进静脉回流。 同时注意休息，抬高患肢。 （ 2）硬化剂治疗：常用的硬化剂为 5鱼肝油酸钠。 2手术治疗 常用手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎、曲张静脉分段剥脱术，为根治性治疗。 46第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理47血栓闭塞性脉管炎： 是一种炎症累及周围血管的慢性、节段性、炎症性、进行性和周期发作的闭塞性疾病。 好发于长期吸烟的男性青壮年主要发生在下肢血管。 吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能使血管收缩。 寒冷可使血管收缩。 血管调节功能紊乱，导致血管处于痉挛状态。 雄性激素和前列腺素失调可引起血管舒缩失常。 50病 理 病变主要累及中小动脉 ， 起于动脉 ， 累及静脉 ，由远向近发展 、 病变呈节段性。 早期：以血管痉挛为主 ， 继而发生血管壁全层非化脓性炎症改变 ， 有广泛的淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生。 血管内膜增厚并有血栓形成 ， 导致血管狭窄 ， 甚至完全闭塞。 后期：血栓机化、闭塞。 代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。 随着病变的发展、反复及加重，最终可造成 肢体远端坏疽或溃疡。 动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。 51临床表现及分期 主要为 肢体缺血表现按缺血程度，可分为 三期 ：1. 局部缺血期2. 营养障碍期3. 主要是 动脉痉挛和狭窄 所致 患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱。 主要表现为 间歇性跛行 行走一段后疼痛、休息后缓解53行走下肢血流加速动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供上述症状加重，出现持续性 静息痛小腿肌肉萎缩，足背动脉 /脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供患肢趾（指）端坏疽，可继发感染疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦5658测皮温【 方法 】 ：在 15 20 室温条件下，测定双侧肢体对应部位皮肤温度患肢皮温较正常侧低 2 以上，提示供血不足辅助检查59超声多谱勒 可显示动脉的形态、直径和流速、血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直线状态表示动脉血流减少或动脉闭塞）60动脉造影 可明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况61 绝对戒烟 止痛 保暖、防潮， 但不作热疗 避免和正确处理外伤 避免同一体位久立或久坐，减少血管受压 药物及高压氧治疗非手术疗法治疗原则： 解痉止痛、防治感染、促进侧支循环建立，尽可能保全肢体，减少伤残程度。 62高压氧63【 目的 】 重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果腰交感神经节切除术动静脉转流术（静脉动脉化）大网膜延长（移植）术血管重建术截肢术手术疗法64截 肢 术65护理诊断及目标1、焦虑及恐惧 情绪稳定，积极配合治疗和护理2、疼痛 疼痛减轻3、皮肤完整性受损 皮肤完整性良好4、潜在性并发症 减小并发症发生的风险，及时发现有效处理5、知识缺乏 了解本病的预防措施，学会患肢的正确锻炼方法66 护理措施（一）对戒烟注意保暖：禁热疗睡觉或休息时抬高患肢避免患肢受压床休息，减少损伤部位的耗氧量保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷）静脉手术术后抬高患肢 30O,动脉手术术后平置患肢即可。 生命体征观察注意观察肢体温度、静脉血管重建术术后卧床制动 1周，动脉血管重建术术后卧床制动 对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流69思考题大隐静脉高位结扎加小腿分段结扎，术后第三天结扎线脱落，引起伤口出血，正确的处理是 输血 高患肢 让病人卧平，抬高患肢，加压包扎 高患肢，加压包扎70思考题大隐静脉剥脱术后护理何项不当 肢放平 6周 术后 48小时可下床活动 胀及疼痛 肢放平71思考题大隐静脉剥脱术前护理何项有错 .检查。