医疗垃圾处置缺口分析--理论分析与实证检验(编辑修改稿)

医疗垃圾处置缺口分析--理论分析与实证检验(编辑修改稿)内容摘要：

略，最后得出： pb （ vb ） =2/3 vb +（ 1/12） ps （ vs ） =2/3 vs +（ 1/4） 由于先前条件，只有当 pb≥ ps时，垃圾处置才可能发生，则合并两式得出，在线性 均衡中，当且仅当 vb ≥ vs +（ 1/4）时才会保证有垃圾处置的情况发生。 模型结论 ：只有买方即医院方对垃圾处置后的期望收益大于卖方即处置企业方的期望 6 这里便于说明问题，重点只考虑了 存在线形解的情况 中国最庞大的管理资料库下载 领域：卫生经济学 9 收益的一定程度之上，垃圾处置才有可能真正顺利完成，实现其社会意义。 在这个模型中，我们可以看到，在只有处置企业和医院方参与的博弈模型中，真正决定垃圾处置过程是否发生的因素是双方对处置过程的期望收益。 那么，很自然的，我们比较在现实生活中，医院处理医疗垃圾的三种选择：一是上交到医疗垃圾处 置企业，但是需要同时承担运输费用及昂贵的处置费用，相应的提高了处置成本，降低了期望收益。 一种选择是可以直接秘密地倾倒到某个大的垃圾场，而不再负责处置。 这样做，只需要承担一部分的运输费用，但是没有处置费用，与第一种选择比较提高了期望收益。 第三种选择是可以通过地下市场转交给各种不法商贩来处理。 这样做，一方面医院将垃圾卖给社会其他商贩，不仅连运费、处置费用都不须承担，同时还可能获得商贩提供的一部分收入，这样的做法大大的降低了其处置成本，提高了相对的期望收益。 所以，按照理论模型的结论，几乎所有的医院都应该愿意把医疗 垃圾通过地下市场来处置，而不可能主动愿意上交到垃圾处置企业。 因此，提出关于医疗垃圾处置的假说： 假说 6：根据模型结论，医疗垃圾处置缺口应普遍存在，且缺口的大小决定于处置企业与医院各自的期望收益； 加入政府的作用，分析如何影响博弈的均衡 根据医疗垃圾处置问题的性质，我们可以知道，医疗垃圾的处置不仅仅是企业与医院双方的问题，更是一个社会化的问题。 医疗垃圾作为一种具有严重负外部性的产品，它的处置过程需要政府充分发挥其职能及监管作用。 那么，政府是怎样作用于模型双方的呢。 首先，从 vb 看，一方面，政府可以采取积极的鼓励政策，对医院实施资金补偿，使之用来支出医疗垃圾处置过程中的高额成本。 这样可以使医院方在垃圾处置过程中的期望收益提高，从而使博弈模型可以顺利进行的可能性大大提高；另一方面，政府可以加大监管力度，颁布各种政策法规，严禁医疗垃圾以非法手段流向社会市场。 对于从事黑幕交易的医院和个体商贩，一经发现，实施严惩。 这些手段，在一定程度上，减少了医院方销毁医疗垃圾的其他途径，从而也加快了医疗垃圾处置的标准化进程。 其次，从 vs 看，一方 面，从社会效益和环境效益出发，政府可以对垃圾处置企业进行补偿，使其垃圾处置的成本降低，对于处置企业而言，其自身的期望收益会有所降低，从而即使在医院方期望收益不变的情况下，垃圾处置也有可能顺利进行；另一方面，政府作为社会责任的承担者，通过适当的财政政策，出资建立标准化的垃圾处置中心，这样可以使得垃 中国最庞大的管理资料库下载 领域：卫生经济学 10 圾处置具有了一定的政策上的倾向，加大了垃圾处置的合法性与可行性。 然而，可惜的是，在我国目前医疗垃圾处置的框架下，政府的角色不仅没有发挥起职能性作用，进行宏观上的监管，而且对于医疗垃圾处置过程中的关键环节 垃圾 处置的定价机制，政府并没有给出合理的解决方案，最终使得我国医疗垃圾处置市场出现了严重的处置缺口，甚至是混乱。 考虑动态模型 单纯医疗垃圾统计的动态模型 基于上述静态模型的分析，我们可以考虑动态下的结论。 这里的动态，主要指我们将各指标变量采用 panel data 建立模型，进一步描述医疗垃圾产量的变化趋势，如果其总产量日趋增加且增幅很大，则说明了医疗垃圾问题的严重性及亟待解决的迫切性。 同时，各解释变量采用动态指标，能够更加准确的刻画其对因变量的影响，在相关性及显著性上有所改善。 此外，我们研究的 目的是在现有条件下，假设医疗垃圾的日产量完全在处置企业的承载能力之下的讨论，这样才能推导出我们认为存在的处置缺口，并将处置缺口的存在归根于医院与处置企业的不合作。 如果根据动态模型，我们预测出随着时间的发展及各解释变量的变化，将来出现了医疗垃圾的日产量超出了医疗垃圾处置企业承载能力的范围，这时处置缺口研究的重点将是如何改善处置企业的能力问题了。 考虑政府作用的动态模型 在动态模型中加入政府的作用，重点在于考察政府在解决医疗垃圾处置缺口上所采取的各种措施的有效性，可以作为选择政府有效措施的重要衡量 方式。 可根据理论要求，具体设定表征政府措施的变量，利用动态模型检验政府措施对处置缺口的影响。 但是，由于指标衡量上，政府的作用很难刻画，我们目前还没有找到合适的指标变量，因此加入政府作用的模型将是我们继续研究的重点。 4．实证分析 —— 验证医疗垃圾缺口的存在 目的 ：以天津市所有医疗卫生机构为调查对象，在利用所得有限数据基础上，提出相应的回归指标，进行计量回归模型设计。 根据得出的拟和较好的模型进行医疗垃圾日产量的总体预测，并结合天津市医疗垃圾日处置结果，最终确定天津市医疗垃圾处置总缺口。 从医院方进行 计量分析统计医疗垃圾总产量 中国最庞大的管理资料库下载 领域：卫生经济学 11 应用 panel 数据的理由 ：此处应用计量模型的目的在于从样本回归中得出拟和程度较好的回归模型，进而可以用于对总体指标的相关推断。 单从 crosssection 的数据出发，只能说明某一时间段内存在的问题，也就是静态模型问题。 现在采用 panel数据直接建立动态模型，可以更好的刻画所要研究问题的动态性，并对其发展趋势有一个很好的预测效果。 所掌握的数据及所需要求解预测的数据 ： A 针对于天津市所有医院的职工人数、病床数、病床使用率、门诊人数、性 质、经营属性的统计数据； B 30家代表性医疗机构的医疗垃圾连续三年平均日产量的调查结果 C 需要利用回归模型预测天津市所有医院医疗垃圾平均每日总产量 第一步，我们根据天津市卫生统计室的资料，对全市的各类医疗机构三年内的分布及发展情况有了一定的初步了解 ,下面仅列举了 20xx 年的表格。 所在区 综合医院 专科医院 小型卫生院 7 其他各类诊所 南开区 6 5 10 451 和平区 4 12 10 293 河东区 4 2 11 287 河西区 6 8 13 367 河北区 4 5 10 302 红桥 区 5 1 11 254 合计 29 33 65 1954 表格 1 20xx 年天津市主要各区大医院的分布统计表 02468101214综合医院 专科医院 街道卫生院南开区和平区河东区河西区河北区红桥区0100200300400500其他各类 各具体指标项目的分布情况： 项目 南开区 和平区 河东区 河西区 河北区 红桥区 职工人数 9235 10682 5811 13254 9883 5421 病床数 4856 4898 2394 6912 5454 2158 7 小型卫生院与其他诊所、门诊部的区别在于：按照医疗设备及医务人员的规模达到一定具体要求以上。 中国最庞大的管理资料库下载 领域：卫生经济学 12 病床使用率 % 日均门诊量 9140 12214 5532 9247 7854 4445 表格 2 20xx 年天津市医疗单位具体情况调查统计表 8 由上表格可见，天津市各主要医院的分布是比较均匀的，因此，我们按照社会统计学的方法，采取典型性调查的方式，对天津市 30所不同分区、不同经营性质的医疗机构进行了问卷调查。 这里需要重点说明的是 30所代表性医疗机构的选取工作： 首先，水平选择 从各种性质的医疗机构在各个区内的分布情况看，在综合性医院、小型卫生院、其他诊所机构上，基 本上各个区内的分布是比较均匀的，所以我们只需按照各种性质的医疗机构在总体中所占的比重，选择相应的数量，至于究竟在哪个区内选择是没有关系的。 但是，从专科医院的数量上来看，和平区内的专科医院的数量远远超过于其他各区，其在总体中的作用是不能忽视的，所以，我们在专科医院的选取上一定要注重和平区这个特殊的辖区。 根据各种性质医疗机构的组合比例，我们确定应该分别选择 3 家综合性医院、 3 家专科医院、 6家小型卫生院及 18家其他诊所机构作为我们的样本组合。 其次，垂直选择 在基本确定了各种性质医疗机构的数量以后，我们还需 要对各种性质的医疗机构的规模进行简单的分类，进行具体选择。 如综合性医院：我们可以按照职工人数或者平均每天患者人数近似排列顺序，分为三个层次：高层次综合性医院、中层次综合性医院、低层次综合性医院，然后，分别从三个层次中各选择中间一个作为研究的样本。 同理，专科医院、小型卫生院及其他诊所的选取也采用了近似的方法。 最后，经过不断的粗略调查和综合各方面的消息，我们最终确定了 天津。