20xx年临床技能执业医师资格考试全题(附答案与考官手册)(编辑修改稿)

20xx年临床技能执业医师资格考试全题(附答案与考官手册)(编辑修改稿)内容摘要：

61 典型例题：穿脱手术衣（ 20分） 穿衣前先洗手 ,消毒液浸泡 ,凉干 . （ 4分） 一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。 （ 4分） 用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，（ 2分） 将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，（ 2分） 待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，护 士在后面系紧衣带。 （ 4分） 弯腰，使两侧腰带下垂并离开手术衣表面，双手交叉提左右腰带并直腰，由护土在身后接过腰带并系紧腰带。 （ 4分） 体格检查： 腋窝淋巴淋的触诊 6号题 咯血 30 男， 30岁，反复咯血 2年，加重 1天 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：支气管扩张 评分要点： (总分 15 分 ) 一、问诊内容 (13分 ) (一 )现病史 (10分 ) 1．根据主诉及相关鉴别询问 (8 分 ) (1)咯血的诱因：有无上呼吸道感染。 (2)咯血的量、颜色和性状。 (3)有无发热，有无胸痛、呼吸 困难，有无出汗，有无其他部位出血表现。 (4)10余年来咳嗽、咳痰发作的情况，痰的颜色、量、气味及痰量与体位的关系。 每次发作诱因及持续时间。 每日咳嗽、咳痰症状加重的时间。 (5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。 2．诊疗经过（ 2分） (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、 CT、支气管镜检查等。 (2)治疗情况：有无使用抗生素，疗效如何 ? (二 )相关病史（ 3分） 1．药物过敏史。 2．与该病有关的其他病史：既往有无百日咳、麻疹病史，有无心肺 疾病、血液病和结核病史。 职业史和吸烟史。 二、问诊技巧（ 2分） 1分 1分 7 号题 第一站；病史采集是关于一个下肢水肿 10天来就诊的 病人 ，既往有冠心病史。 43 病史采集 ： 活动后气喘 2年，双下肢水肿 7天。 既往 “ 风心病 ”20 年 初步诊断（仅供考官参考，不记分）： 风 湿性 心 脏 病 ，全心衰 15分） 13分） 现病史（ 10分） 1 根据主诉及相关鉴别询问（ 8分） 3项得 8分） 气喘 、 水肿 发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法 2分 胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系 2分 有无发热，具体体温、热型，有无盗汗 2分 伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血 1分 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 1分 2 2分） 1分 1分 3分） 1 1分 2统疾病史 、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等 2分 2分） 1分 1分 为一个 59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规 阴性 一、诊断及诊断依据 (8分 ) (一 )诊断 内痔 伴有出血脱垂 (4分 ) (二 )诊断依据 (4分 ) 大便后肛门有肿物脱出，伴有便血 1分 2. 肿物可手法帮助复位 1分 1分 二、鉴别诊断 (6分 ) 2分 2分 3. 直肠粘 膜脱垂 2分 三、进一步检查 (4分 ) 用以排除其他出血性肠道疾患和肿瘤 2分 血尿常规及肿瘤标记物检查等 1分 四、治疗原则 (4分 ) 增加纤维性食物，保持大便通畅，防止便秘 2分 2分 痔单纯切除术，必要时采用 8号题 第一站 病史采集：反复心前区疼痛 3年，双下肢浮肿 1周 初步诊断（仅供考官参考，不记分）： 冠心病、心衰 15分） 13分） 现病史（ 10分） 1 根据主诉 及相关鉴别询问（ 8分） 3项得 8分） 病因诱因： 国家 执业医师考试网 u oji ① 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式 ② 双下肢浮肿 起病急缓、是否可凹陷性 ③ 伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现。 ⑤ 全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 2 诊疗经过（ 2分） 1分 1分 （二）相关病史（ 3分） 1是否有药物过敏史 1分 2与该疾病有关的其他病史：既往 高 血压 、糖尿病史等 2分 二、问诊技巧（ 2分） （一）条理性强、能抓住重点 1分 （二）能够围绕病情询问 1分 病例分析：内痣 第二站 体格检查 单手肝脏触诊 肝脏单手触诊 （ 5分） A、查体前，爱伤意识。 态度、语言（告知）、动作 B、 C、 肝脏单手触诊 手法正确（ 4分） 首先将自己双手搓擦暖和（ 1分），检查者站在其右侧（ 1分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方（ 1分）。 随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（ 1分 ）。 如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 D、查体结束，爱伤意识。 态度、语言（告知）、动作 膝反射 A、查体前，爱伤意识。 态度、语言（告知）、动作 B、 C、检查方法正确（ 1分） 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 （ 2分） 考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓 2～ 4节。 （ 2分） D、检查结束，爱伤意识。 态度、语言（告知）、动 作 基本操作 左前臂外伤 10小时后清创缝合 50 （一）适应证 新鲜创伤伤口。 （二）禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。 （三）准备工作 消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、 75%酒精等。 ，戴手套。 （四）操作方法 ① 用无菌纱布覆盖伤口。 ② 原创 剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 ① 常规麻醉 后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。 换手套，穿无菌手术衣。 ② 检查伤口，清除血凝块和异物。 ③ 切除失去活力的组织。 ④ 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织。 ⑤ 伤口内彻底止血。 ⑥ 最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 国 家执 业医师考试网 . ① 更换手术单、器械和手术者手套。 ② 按组织层次缝合创缘。 ③ 污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 纱布或棉垫，以胶布固定。 第三站： 伴出血，脱垂 9 题、 第一站： 病史采集 :患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。 评分要点：（总分 15 分） 一、问诊内容（ 13分） （一） 现病史（ 10分） 1根据主诉及相关鉴别询问（ 8分） ①发病诱因 1分 ②发热情况，热型、具体体温、有无寒战 2分 ③有咳痰，痰的颜色、性状、量、气味，是否带血 2分 ④有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 2分 ⑤二便、睡眠 、饮食 2分 2 2分） ①是否到医院就诊。 做过哪些检查。 1分 ②治疗用药情况，病情演变过程 1分 （二）相关病史（ 3分） 1有否药物过敏史 1分 2既往有无类似发作，患过什么疾病 2分 ２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 诊断依据： 、车祸伤、右下肢活动完全受限、股骨中段中段肿大，有骨擦感。 鉴别诊断：股骨颈骨折、股骨头骨折 进一步检查： X线片，三大常规、心电图。 治疗：清创缝合、架板固定。 第二站： 体格检查： 测呼吸（边讲边做） 40 A、查体前，爱伤意 识。 态度、语言（告知）、动作 B、检查内容与 C、检查方法：（ 3分） ①病人应保持安静 ,测量前应休息五分钟以上 ,. ②观察病人呼吸 ,计算胸廓起伏频率 , 呼吸检查至少计数 30秒 . ③ 正常男性和儿童的呼吸以 腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。 1分 注意有无 呼吸困难。 1分 ④视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律。 1分 D、检查结束后爱伤意识。 态度、语言（告知）、动作 听肺部 40 考官指示考生做胸部（肺）的听诊检查（注意顺序）；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音。 （ 6分） A、查体前，爱伤意识。 态度、语言（告知）、动作 B、 手持听诊器胸件手势 正确（ 1分） 双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸件（ 1分），紧密而适度地置于听诊部位（ 1分）。 （不可隔衣听，隔衣服听诊应叩一分） C、 听诊部位顺序 正确（ 4分） 听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（ 1分）、侧胸部（ 1分）、背部（ 1分）。 而且能注意上下、左右对称部位的对比（ 1分）。 考生需边演示边指出听诊部位。 （听诊部位名称不对，酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分） D、查体结束爱伤意识。 态度、语言（告 知）、动作 腹部 视诊 （边做边讲） 肩甲角体位 肩胛骨的最下端称肩胛下角，被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第 7或第 8肋骨水平的标志，或相当于第 8胸椎的水平。 此可作为后胸部计数肋骨的标志。 基本操作： 胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征。 ） (1)消毒区域（范围）选择正确（ 4分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 (2)持消毒器械方法正确（ 2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确（ 4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 消毒毕，再用 75％酒精洗手 1次。 (4)穿手术衣（ 3分）。 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 (5)戴无菌手套（ 5分）。 打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套 5指插入戴好。 (2分 ) 已戴手套的右手，除拇指外 4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （ 3分） (6)提问：如果 肛门手术（痔疮） 如何进行 手术区消毒 （ 2分） 肛门手术手术区消毒 答：自外侧向手术中心区 依次向肛门消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2／ 会阴部至 耻骨联合。 10号题： 第一站 病史询问题号 10号 病史采集： 活动后气短一个月，加重一周。 高血压病史 10年。 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：高心病，左心衰 15分） 13分） 10分） 1 8分） 1分 无夜间阵发性呼吸困难。 与体位、活 动的关系 ④发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 1分 2 2分） 1分 1分 3分） 1 1分 2慢性呼吸系统疾。 职业和吸烟史 病例分析是 35号，急性肠梗阻 28 ★ 典型例题 病例摘要 男性， 25岁，腹痛 2天急诊入院。 患者于 48小 时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。 两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。 三年前曾作过阑尾切除术。 查体：急 性病 容，神智清楚，血压 100/60mmHg，脉搏 132次 /分，体温 ℃ ,皮肤无黄染，干燥，弹性差。 心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣 音高亢，有气过水音。 辅助检查：血红蛋白 160g/L，白细胞 179。 10 9/L，尿常规阴性。 腹部透视有多个液平面。 评分要点： (总分 22分 ) 一、诊断及诊断依据 (9分 ) (一 )诊断 (5分 ) 急性 肠梗阻 (机械性，粘连性，低位 ) 5分 (二 )诊断依据 (4分 ) ，伴肠鸣音亢进 1分 ，呕吐；停止排便与排气 1分 1分 1分 二、鉴别诊断 (5分 ) ：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 2分 ：持续时间不会太长 ，尿 ()等 2分 ：消化道穿孔、 胆囊炎 等 1分 三、进一步检查 (4分 ) 1分 超 1分 2分 1分 四、治疗原。