高血压药物治疗进展

高血压药物治疗进展内容摘要：

高血压药物治疗进展 高血压药物治疗进展一、 高血压定义、分级及危险因素分层二 降压药物的分类及其特点三 降压药物的合理应用提 纲一、高血压定义、分级及危险因素分层55岁 , 女性 >65岁糖尿病 吸烟(250mg/ ,220mg/发心血管病家族史（ 发病年龄男 177 严重高血压视网膜病或 出血或渗出 、 视乳头水肿影响预后的因素之四 三并存的临床情况其他危险因素和病史1 级 （ （ （ 180或 10I 无其他 危险因素 3个危险因素或 靶器官损害或 糖尿病并存临床情况低 危中 危高 危极高危中 危中 危高 危极高危高 危极高危极高危极高危按危险分层量化估计预后二、 降压药物的分类及其特点日剂量 （ 主要副作用氢氯噻嗪 低钾、尿酸、脂糖 氯噻酮 低钾、尿酸、脂糖 吲哒帕胺 低钾、尿酸（寿比山）速 尿 40 低钾、尿酸、主要副作用氨苯喋啶 25 0性乳房发育阿米洛利 5） 利 尿药排钾利尿剂保钾利尿剂优势 第一线药物，顽固性高血压基础用药有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低缺点 糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）低血钾、性功能障碍（ 50）趋势 小剂量（噻嗪类： ）优点 对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小常用剂量： （ 降压最大、利尿最小）价格低、半衰期长 （ 14 尿 剂吲哒帕胺（寿比山）适应证： 心衰、老年人收缩期高血压禁忌证： 痛风慎 用： 糖脂异常利尿剂 物 剂 量 给药次数 1选择性 强度 脂溶性（ 萘洛尔 30 1 高美托洛尔 25 1 中阿替洛尔 1 低比索洛尔 + 40 水 +脂（二） 衰治疗副作用趋 势负性肌力负性传导作用支气管痉挛(可加 2激动剂）代谢不良影响（短期 ，长期 心绞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌证：哮喘等慢性阻塞性肺疾病周围血管病、传导阻滞慎 用：血脂异常硝苯地平 普通片 15拜新同 ） 控释片 300群地平 20释片） 卡地平 60莫地平 60 ） 钙拮抗剂 二氢吡啶类 （ 1）苯噻氮唑类恬尔心 （ 缓释剂 ） 90d 释） 120d ） 钙拮抗剂 非 二氢吡啶类药 负性 负性 心 扩张 扩外周 反射兴奋物 肌力 传导 率 冠脉 血 管 交 感 0 + + + + + + + + + + + 0 + + + + 0三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较硝苯地平恬尔心维拉帕米踝部水肿头痛 、 颜面潮红心悸 、 便秘 、 避免短效（ 急症除外 ）趋 势特 点副作用适应证：心绞痛、老年人收缩期高血压周围血管病禁忌证 ： 心脏传导阻滞 *充血性心衰 *慎 用： 急性心梗及不稳心绞痛（短效）钙拮抗剂日剂量 (给药次数卡托普利 25 那普利 5那普利 5 诺普利 5拉普利 辛普利 10哚普利 4-8 米普利 (>咪达普利 四）血管紧张素转换酶抑制剂药 品 片 价格 /片 等效 效金额开博通 0 0 5 0 0 0 0 0 0 代谢增加胰岛素敏感性 （ 优 势咳嗽 （机制）高血钾 （配伍）血管性水肿（罕见）副 作用血管肽酶抑制剂作用机制示意图O 高血压合并心衰、心梗后糖尿病肾病、 双侧肾动脉狭窄高钾血症、妊娠慎 用： 严重肾衰 剂量 /日 用 法氯沙坦（科素亚） 50 沙坦（代文） 80 安博维） 150 替米沙坦 (美卡素） 40 00 ）血管紧张素 高血压（ 忌 证： 同 血管神经性水肿 （ 罕见 ）高血钾特 点 ： 阻滞更完全r 3mg/ 5mg/O 评估科素亚与开博通比较对心衰作用研究： 3152例心衰病人（开博通： 1574例 科素亚： 1578例）随访时间： 约 2年终点： 总死亡率结果： 死亡率： 开博通 16%、 科素亚 18%结论： 是心衰病人首选药物当 试验剂量 ( ) 给药次数多沙唑嗪 1-8 大： 20)特拉唑嗪 1(2 乐定 (75 ) 六） 受体阻滞剂2前列腺肥大、糖、脂代谢异常慎 用： 体位性低血压特 点： 无代谢不良反应可乐啶常用于急诊用药 、 1 = 1： 3（ 口服 ）妊娠高血压 ， 高血压急症 ， 交感活性高者不影响代谢 ， 对心率影响小 ， 肝损较明显阿尔马尔 （ 1： 8）减慢心率，不影响糖脂代谢卡维地洛 (达利全 ） 1 、 2 、 1适应症：高血压 、 心衰 、 心绞痛（拮抗神经激素、抗氧化、抑制细胞凋亡）混合型三、 降压药物的合理应用传统降压药利尿剂 离子拮抗剂 （ 大类第一线降压药物名 称 主要内容 出以利尿剂为第一阶梯(1977) 治疗方案尿剂、 1978） 利尿剂、 993)善生活方式、保护靶器官（ 1993） 五大类降压药为一线降压药几个高血压治疗指南简介历史背景对传统降压药产生质疑1) 90年代后高血压治疗达标率未继续提高2) 心脑血管病并发症下降减缓，心衰的发生率比 70年代高 40年至 95年慢性肾衰恒速增长沉重的医疗负担对新型降压药提出挑战美国高血压患者 近 6千万高血压及并发症年医药费：约 $370 亿仅高血压年医药费： 约 $155亿如果 $500/例 100/例 $100亿 /年 (服药率 50%计 )络活喜： 5mg/d 每人约 2200元 /年科素亚： 50mg/d 每人约 2800元 /年氢氯噻嗪： 25mg/d 每人约 50%服药率，每人节省 2000元 /年，将节省 1000亿 /年中国高血压治疗的首选药物抗高血压药物选择的依据。 抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验）比较 新、老 降压药物对冠心病事件降低的作用前瞻性、随机、双盲、活性药物对照迄今最大规模的高血压临床研究入选 33357例 北美 623个中心平均随访 6年（ 泛的患者群平均年龄 67岁（ 55 43%， 65岁 : 57%)女性 47%黑人 35%、西班牙裔 19%、亚裔 1%糖尿病 36%、确诊心脏病 47% 权威性和可信性美国国立心肺血研究所 组织和赞助年龄 55岁轻中度高血压至少有其它一种冠心病危险因素>6个月的陈旧心梗或脑卒中史其它动脉粥样硬化性心血管病记录2型糖尿病 目前吸烟低 左室肥厚入选标准排除标准6个月内发生心梗或脑卒中者5%有心衰住院史或需治疗有症状性的心衰赖诺普利 (10mg/d)(9054) 氨氯地平 (mg/d)(9048) 利尿剂组： 氯噻酮 （ mg/d)(15255) 多沙唑嗪（ 2-8 mg/d)药物分组主要终点冠心病死亡及非致死性心肌梗死总和所有总死亡率致死和非致死性脑卒中冠心病 （ 联合终点心脑血管疾病 （ 联合终点事件次要终点目标血压 <140/90 利血平可乐定阿替洛尔三线用药： 肼苯达嗪降压治疗主要、次要终点%( 果 (。