高血压
張孟源內科診所 Hypertensive urgencies and emergencies • Patients with marked BP elevations and acute TOD ( encephalopathy ,myocardial infarction unstable angina ,pulmonary edema, eclampsia .stroke ,head
ter 5th reading Mancia et al, 1997 LVMI 关联 系数 (r) 收缩压 舒张压 诊室 测量 (n=158) 24 h平均 压 (n=158) 在 家测量 (n=154) 0 不同的血压测量与器官损害的关系 p p SAMPLE 研究 （ 1年 治疗后） 前瞻性研究 ABPM和 HBPM优 于 OBPM 动态血压 （ ABPM） 和家庭血压 （ HBPM ）：
180 1 2 4 8 年卒中率 (%) PROGRESS: 6105脑卒中后降压治疗 4年 总卒中再发事件 随访中收缩压水平 (mmHg) (调整了年龄 ,性别 ,吸烟，糖尿病 ,研究治疗后，随访收缩压平均值与脑卒中发生率 ) 100 120 140 160 180 1 2 4 8 年卒中率 (%) PROGRESS: 缺血性卒中再发事件 随访中平均收缩压水平 (mmHg) 100 120
性预测值 影响高血压患者心血管预后的重要因素 靶器官损害（ TOD） 左心室肥厚 心电图 ： SokolowLyons38mv或 Cornell2440mmmms 超声心动图 LVMI：男 125, 女 120g/m2 颈动脉超声 IMT 颈 股动脉脉搏波速度 12m/s（ * 选择使用） 踝 /臂血压指数 （ * 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低 （
制附子 10g 肉桂 （后下） 5g 鹿角胶 （烊化） 10g 熟地 24g 山萸肉 12g 山药 10g 枸杞 15g 菟丝子 15g 杜仲 10g 当归 10g 方解：附子、肉桂、鹿角胶培补肾阳、温里祛寒；熟地、山萸肉、山药、枸杞滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓；菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血活血。 中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸、金匮肾气丸、金水宝胶囊。 瘀血阻络证： 治法：活血化瘀
集资金，优化债务结构，最大限度降低融资成本。 健全政府性债务管控机制，严格限定债务资金使用，切实防范和化解债务风险。 ，扩充市场主体和就业范围，激发市场活力 一是全面做好结合新型城镇化开展农民工返乡创业等工作。 积极优化返乡创业的体制机制环境，打造良好的创业生态系统。 加快农村电商发展试点，培育特色产业集群，在返乡创业促扶贫发展、转型脱困、产城融合等方面，积极探索新路径。
高血压患者心血管风险分层 其他危险因素和病史 血压 (mmHg) 1级高血压 SBP 140159 或 DBP 9099 2级高血压 SBP 160179 或 DBP 100109 3级高血压 SBP ≥180 或 DBP ≥110 无 低危 中危 高危 12个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或 合并糖尿病 很高危 很高危
HCTZ利尿剂和 ACEI,ARB， 戒 CCB 戒考虑 ACEI和 CCB 重新检查，观察 3个月 重新检查，观察 24周 血压是否达标 否 是 观察 24周 多数 应用 HCTZ利尿剂 戒者ACEI,ARB,CCB,戒者联合应用 如果血压依然丌达标，可以增加剂量戒者增加丌同的药物 组合 血压是否达标 否 是 鼓励自我监测幵 坚持用药
迫 有受伤的危险： 与发生抽搐有关 咬舌、坠床 识记 21 有窒息的危险： 与子痫昏迷状态有关 该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题 误吸呕吐物 有窒息的危险： 与子痫昏迷状态有关 新生儿窒息 识记 22 该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题 有外伤的危险： 与使用解痉镇静剂有关 摔跤 有外伤的危险： 与使用解痉镇静剂有关 急产新生儿颅内血肿 识记 23 该孕妇（即时）的护理诊断
疗的策略 J Hypertens 2020。 31:12811357. JNC8高血压指南的创新 JNC8指南对高血压管理的指导意义 指南的借鉴意义 简 化 诊 治流程， 强 化血 压 管理；关注群体 获 益，关心个体安全。 为 了 提高整个人群降 压 治 疗 的达 标 率，可以 尝试 使用 强 制性的、 简 化的治 疗 流程， 优 先、普遍使用更安全、更有效的降 压 药 物 ；