冠脉

和肝素 球囊原位封堵（ 3ATM） 30min，心脏超声显示心尖部 7mm心包积液 手术过程 最终造影 手术过程 不同 PCI技术的冠脉穿孔发生率 技术 穿孔发生率 stent %~% 冠脉内旋磨术 %~% 冠脉内定向旋切术 %~% 准分子激光冠脉成形术 %~% guidewire 20% Smith al. JACC. 2020。 37:221538 冠脉穿孔的 Ellis分型

影选用飞利浦数字血管造影机采用Judkins法，经桡动脉或右股动脉穿刺入动脉，左右冠状动脉均行多体位及角度照射，至少有一支冠状动脉狭窄 ≥ 50％；常规左冠脉造影 46个体位，右冠脉造影 23个体位投照。 以冠脉造影导管直径为基准。 对左右冠状动脉及其主要血管内径进行定量分析。 河南中医学院第一附属医院 36 363例冠心病患者双源 CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析 评价方法

毛细血管中白细胞阻塞和血小板沉积是无复流现象的重要因素。 血管痉挛、心肌细胞水肿、血管周围水肿、红细胞栓塞、间质出血等可引发无复流现象。 植入支架 冠脉造影无复流 冠心病微循环障碍与络病的关系 萌芽于 《 黄帝内经 》。 络脉支横别出网络全身 ,有大络、系 络、缠络、孙络等不同 ,并沿经布散 ,分布广泛 ,纵横交错 ,如环无端 ,流注不已。 在结构分布上与现代医学的中小血管及微循环具有同一性。

坏死核心：组织学上包括胆固醇裂隙， 泡沫细胞和微钙化灶 钙化成份：为无相邻坏死的钙化斑块 检测方法－虚拟组织学 IVUS（ VH IVUS） 测定斑块组份 VH IVUS特点  较灰阶 IVUS更精确，重复性好  辨识斑块性质 ,发现易损斑块。 ACS患者纤维组织明显减少  结果与组织病理学高度吻合 （ ％ )  明确药物治疗效果  明确支架安放的长度 VH

心力衰竭的周围动脉疾病 (PAD)患者，可选用西洛他唑治疗。 糖蛋白 Ⅱb ／ Ⅲa 拮抗剂 目前批准使用的有阿昔单抗、依替非 巴肽、替罗非班 3种糖蛋白 Ⅱb ／ Ⅲa 受体拮抗剂，均为静脉制剂。 2020年美国心脏病学会基金会 /美国心脏学会 ST段抬高型心肌梗死指南推荐： ST段抬高型心肌梗死行 PCI治疗的患者，可以静脉应用糖蛋白 Ⅱb ／ Ⅲa 受体拮抗剂，如阿昔单抗 ( Ia类，

000例患有非 ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者 2/3：年龄大于 60岁， ST Δ，心肌标志物阳性 磺达肝癸钠组 mg OD OASIS5 阿司匹林，氯吡格雷，静脉注射 GP IIb/IIIa 随机分组 依诺肝素组 1 mg/kg BID •主要终点 : 疗效： 9天时死亡、心梗、难治性缺血 安全性： 严重出血 危险收益： 死亡、心梗、难治性缺血、严重出血 •次要终点 ： 30天及

lacebo arm extrapolated from APTC metaanalysis. Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 1994。 308:81106, and CAPRIE 2CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996。 348:13291339. P= n = 19185 Placebo ASA

强调冠脉内应用 硝酸甘油  硝酸脂类药物通过释放 NO,激活鸟苷酸环化酶 ,起到扩血管作用 .小剂量扩张静脉 .中剂量扩张冠脉 ,大剂量扩张小动脉 ,但 500um的微循环缺乏硝酸脂类转化成有效代谢药物所必需酶 ,效果欠佳 ,作用 50% 腺苷  激活 IK（ ATP）， K离子内流增加  通过激动腺苷受体调节心肌细胞代谢，对缺血再灌注损伤产生保护作用，即发挥心肌缺血预适应作用 

直径 长支架的疑惑 不当后扩张 长支架的 疑惑 — 分支 长支架的疑惑 支架断裂 长支架的疑惑 肌桥中的支架 长支架的疑惑 肌桥中的支架 长支架的疑惑 内皮

20 30 40 50 60 70 生命/1000 Tx. 01 1 to 2 2 to 3 3 to 6 6 to 12 12 to 24 时间 (hrs.) 症状 2 hrs n = 460 症状 2 hrs n = 374 Steg et al, Circulation 2020 p= p= 直接 PCI 0 1 2 3 4 5 6 7 % % % % % % p= 所有病人 院前溶栓