icd
• • • • 植入 ICD457 例患者（随访 31个月） : ES 90例 (20%) 仅 VT/VF 事件 : 184例 (40%) 无 VT/VF 事件 183 例 (40%) 死亡风险 : 仅 VT/VF: HR。 p= ES: HR。 p= ES 3月 : HR。 p= ES 3月 : HR。 p= 主要死亡模式 ：非心源性猝死 cardiac, nonsudden (46%)。
ICD to inhibit sensing and treatment of the arrhythmia. If the patient develops a ventricular arrhythmia, removing the mag enables the delivery of therapy. Applying a mag does not alter the pacing
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020。 6:562568.) ICD恰当放电率 ARVC Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020。 6:562568.) ICD不恰当放电率 ARVC Mortality and ICDrelated plications 死亡率 ICD相关并发症 心脏死亡率 % 导线放置困难 % 非心脏死亡率 %
F植入者， ES时 VT： VF为 14%:45% Progress in Cardiovascular disease 2020,51:229236 ES发生时的心律失常及 ICD治疗 电风暴的预后和临床意义 AVID试验：二级预防 ES是独立的预测因子：死亡风险增加 ES后头 3个月：死亡风险增加 MADIT II试验：一级预防 发生 ES患者死亡风险增加 ES后头
明显延长 TShock 诱发方法的评价 诱发迅速，省时 诱发成功率高，一组 793例 TShock诱发的试验中， 738例能被诱发室颤 ,成功率高达 % 对于正在服用胺碘酮治疗的患者，室颤的诱发率也很高 与其他方法相比， TShock诱发中病人低血压期持续时间较短或根本不出现 方法 2： 50Hz Burst 通常作为 TShock失败后的备选
Ⅲ ) LVEF 3640% 无症状 NSVT EP study。 诱发VT/VF LVEF≤35% LVEF3640% 已知心肌病变 ? 血管重建后需要 ppm 血管重建后需要 ppm A M M A M A M A Yes No 一级预防：冠心病 二级预防：非缺血 无 CAD: VF 或血流动力学不稳定 VT 扩张型NICM 心脏结节病 可卡因滥用相关VT/VF 心肌炎 严重瓣膜病
• 动物实验 : 自发性缺血 VF的 DFT远 电诱发者 DFT的测定 • 自发性 VT远较 VF常见 , ATP迅速有效的终止 VT而与DFT无关 Viskin S and Rosso R: Heart Rhythm 2020。 5(3):391393 上海交通大学医学院附属瑞金医院 植入时的低 DFT不能确保终止随后的自发性 VF Swerdlow CD, et al. PACE 2020。
0万例 SCD发生，美国大约每年有 40万～ 45万人死于SCD。 相当于每天有 1000例左右，每两分钟就有 1人发生 SCD。 目前 美国 每年植入 ICD的数量超过 20万台。 而最近根据中国 SCD发生率抽样调查的研究结果显示，中国每年有 54万例 SCD发生，就是说每天将近有 1480例患者死于 SCD，每分钟有 1人发生 SCD。 2020年 ICD中国应用现状
SCD的预防 • 二级预防：对已发生过心脏性猝死事件的患者实施预防 • 一级预防：对未发生过心脏性猝死事件的 , 但有 高危因素 的人群实施预防 MADITII MI 4 周 , LVEF 30%， NYHA IIII Moss AJ. N Engl J Med. 2020。 346:87783. 除颤器组 传统组 P = 生存率 0 1 2 3 4 Year No. At Risk 除颤器组
ESC STEMI 2020 Ⅱ a C ③ 原因不明宽 QRS波心速，按 VT治疗 I 、 C 首选药物普鲁卡因胺 无普鲁卡因胺，胺碘酮为首选 Verapamil, Diltiazem Ⅲ 、 C (3)中止多形性 VT ① 血流动力学不稳定 DC复律 Ⅰ 、 B ② 由急性心肌缺血引起，急诊 CAG，重建血运 I、 C 药物选用静注 BBs(常用艾司洛尔 ) Ⅰ 、 B 利多卡因应用为 Ⅱ