甲等医院

① 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。 ② 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 1什么是医务人员职业暴露。 答： 医务人员职业暴露是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病或者携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头以及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等

小组自查记录，包括：检查时间、重点、检查人员及发现问题、整改措施及落实情况。 3）医院职能科室检查监管存在问题、改进措施及落实情况。 4）科室质量管理小组例会记录，包括：时间、地点、主持人、参会人员；针对本科室运行指 标、质量管理通报和科室自查中发现的问题进行分析、讨论，制定整改措施，落实责任。 并向全科人员传达、兑现奖罚。 1）全面质量控制 行质量控制。 、各环节及全过程的各项诊疗、护理

6 月后再行肛 瘘手术；⑧脓液应做药敏及培养试验； ： ①初起 实证用 三黄 膏外敷，位置深者，可用 黄连素 膏调糊灌肠；②成脓 宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择 手术方法。 ③溃后 用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。 日久成漏者，按肛漏处理。 ：①切开引流术；②切开内口切除术；③内切开引流术；④一次切开引流挂线术等。 ①火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热

病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理； （八）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统； （九）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封； （十）放入包装物或者容器内的感染性废物

建工作计划、月工作安排与落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织全院职工进一步学习标准办法及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性，增强信心。 （二）组织实施阶段（ 2020 年 4 月至 2020 年 11 月） 各创建组要按照标准办法细则要求，结合医院的具体情况，每月有工作重点，每月有检查考核结果，加大管理考核力度。 按照职能职责，抓好、落实好以下工作： （

员：吕建锋 工作职责：具 体负责医学影像管理与持续改进。 9） .功能科工作小组： 组 长 : 李春莲、 成 员：匡凤玲 工作职责：具体负责医学影像管理与持续改进； 10） .财务及价格工作小组： 组 长 : 雷章华 成 员：刘 莉、施景芬、匡海燕 工作职责：具体负责财务与价格管理；院务公开管理。 11). 药剂科工作小组： 组 长 : 杨庚云 成 员：龙晓明、郭 萍 工作职责

疗性操作 (如胸腔穿刺、腹腔穿刺等 )的记录。 应当在操作完成后即刻书写。 内容包括操作名称、 操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。 会诊记录（含会诊意见）会诊记录应另页书写。 内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。 常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后 48 小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后