慢病

病人排查行动建立区卫生局、区民政、残联、长沙市精神病院、区公安局紧密衔接的有效工作联动机制，加大精神病管理力度， 填补了去年精神病 管理 的空白。 糖尿病患病也有增加的趋势，较去年同期相比，患病率 增加了 %，今 年 慢病的管理水平普遍有所提升，其中 高血压、糖尿病、重性精神病均参照卫生服务规范严格进行管理，其余慢病均参照重性精神病卫生服务规范进行管理 ， 情况稳定的至少三个月随访一次

托现有的卫生体系，优化资源，合理重组，形成在各级疾病预防控制中心管辖指导下，以城乡社区卫生服务中心或服务站为主体，建立规模适度，布局合理，融预防、医疗、保健、康复、健康教育为一体的功能齐全、低成本、广覆盖的重大慢性病预防控制网络。 （二）坚持预防为主，防治结合，专业防治与群众 运动相结合。 重大慢性病的发生发展是危险因素暴露和不良的生活行为长期积累的过程。 务必在法律、法规

协助 县 卫生行政部门做好居民死亡登记工作。 八、 县 民政局 （一）负责 县 内因慢性病致贫家庭的医疗救助。 （二）协助 县 卫生行政部门做好居民死亡登记工作。 九、 县 人社局 （一）负责完善城镇慢性病参保人员的医疗保障机制，依据相关政策将相关防治费用纳入医保范畴。 （二）协助 县 卫生部门开展肿瘤随访登记等工作。 十、 县 科技局 （一）将慢性病相关知识纳入科普宣传的内容。

慢病防制络工作 为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升医院整体形象，推进慢病防制的规范。 成立 慢病工作小组设专职人员。 从卫生院分管领导到各个村卫生室医生、宣传深入社区。 积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。 形成了一个上下贯通、快速互动、灵敏高效的信息采集络。 通过激励先进，鞭策落后，促进全年信息工作目标任务的完成。 慢性疾病的患病率不断上升

强辖区慢病管理可以减缓 看病难、看病贵 的题目。 展开健康教育及宣传医疗保健知识，对慢病患者进行回访、跟踪，加强慢病管理对辖区居民生命质量的进步相当重要。 针对不同阶段居民健康状态、热门咨询题目，我们定期举行了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病熟悉的误区和盲区

康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。 二、建档目标 建立基层居民健康档案，服务人民。 建立慢病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、实施计划 建立慢病各种制度；对一般人群、慢病患者开展预防控制工作，建立建全慢病管理综合防治机制。

高血压筛查 3072 人，查出高血压疾病患者 1658 人，建档管理 1658 人，建档管理率专业好文档为您整理 ~谢谢使用 ~更多好文档请关注本站 ~~ 专业好文档为您整理 ~谢谢使用 ~更多好文档请关注本站 ~~ 100%，规范管理 1658 人，规范管理率 100%，Ⅱ型糖尿病筛查 163 人，查出Ⅱ型糖尿病患者 163 人，建档管理 163 人，建档管理率 100%，规范管理 163 人

子档案目前输入 26492 份 ；规范管理高血压患者 2144 人，糖尿病患者 707 人，每年进行四次面对面随访，危重人群每 2 周随访一次，年随访量约 11404人次；管理重性精神病 60 人，定期向监护人了解情况，及时掌握患者病情； 3 月份我中心配合 XXX 疾控中心开展了全人群危险因素检测工作，对辖区居民进行了抽样调查，掌握了辖区居民的健康情况；开展了全人群死因监测、肿瘤登记

媒体规范宣传。 四、实施时间 2020年 3— 4月，成立甘肃省慢病防控 管理 协调 领导小组和专业 技术 协调 指导组，制订 印发 试点 工作 实施 方案 和 技术方案 ，启动试点工作。 2020年 5 月， 开展 人员培训 ， 配 备健康教育器材等。 2020年 6— 7月，开展现场流行病学调查， 收集基础资料，开展慢病相关社区诊断。 2020年 8— 12 月， 各组同时 开展 第一轮

康体检、门诊医疗、义诊免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。 ２、高血压、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者建立高血压、糖尿病患者管理档案，并将所有信息录入相关的个人信息表，进行规范化管理。 ３、高血压患者的随访 管理和转诊 对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估