手术

尽量选择手术时间短，创伤小的手术方案  采用 offpump的冠状动脉旁路移植术  hybrid技术  腔镜技术、小切口技术 快： 缩短学习曲线，提高熟练程度 平： 手术过程平稳，止血技术扎实  养成良好的止血习惯，做到充分、细心、迅速 10 心脏外科对血液保护的认识  术中血液保护装置（ cellsaver）应用  尽量每台手术都应用  Skintoskin  对出血量大

容量负荷过重 → 肺充血 水肿 右心衰 :肺动脉高压 → 体循环淤血 左心衰 → 肺充血 → 肺动脉高压 → 右心负荷过重 → 右心衰 → 全心衰 原因 :① 心梗 心肌炎 ②后负荷 ↑ 高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 ③前负荷 ↑ 二尖与主动脉瓣关闭不全 输液 ↑ ④心包填塞 ⑤肺部疾病 血流动力学 :心排血量 ↓ 临床表现 :左 血压 ↓ 心率 ↑ 呼吸困难 粉色痰 右 外周充血

评估 冠心病 对已明确冠心病和既往隐匿型冠脉疾病患者，非心脏手术术前病史和体检的重要目的是要明确 处在危险中的心肌数量 心肌缺血的阈值大小，即发生缺血的运动负荷量 患者的心室功能如何 患者是否得到最佳的药物治疗 高血压  许多研究发现 1级或 2级高血压并不是围手术期心血管并发症的独立危险因素  确诊高血压的患者，抗高血压的药物在围手术期应继续使用  β

．手术医院出具的被保险人身故证明或保险人认可的 医疗机构出具的残疾程度鉴定书及手术医院出具的意外事故证明材料； 6．若索赔申请人委托他人办理的 ，应提供授权委托书、身份证明等相关证明； 7．其他与本项索赔相关的必要的证明和材料。 （二）因手术医疗事故导致保险事故发生的，索赔申请人应填写保险金给付申请书，并提供下列证明和材料给保险人： 1．保险金给付申请书； 2．保险单； 3．受益人的身份证明；

护士、体外循环医师、麻醉科医师根据手术安排通知单，在术前 1— 2 天到病房行术前访视，与患者交流和术前指导。 详见《住院控制程序》和《医患沟通控制程序》。 麻醉科住院医师在患者手术前一日到病房“术前访视”，对患者进行“危险因素”、外科手术风险评估。 了解患者病情，对患者特殊辅助检查数据记入《麻醉前探视记录》，做好麻醉前准备工作。 麻醉科住院医师开“麻醉前医嘱”，由病房护士查 手术麻醉科管理程序