栓塞
抗休克； ⑴ 、 补充血容量： “ B” 尽快输新鲜血和血浆：临时扩容可用右旋糖 酐 40 葡萄糖注射液 250~500ml 静滴，滴速20~40ml/分。 ⑵ 、 升压药： ① “ D” 多巴胺： 10~20mg 加于 5%~10%GS250ml 中静滴。 开始滴速为 20 滴 /分，然后根据血压情况调整滴速。 ②间羟胺： 20~80mg 加于 5%~10%GS250ml 中静滴，滴速为 20
基于 APTT的静脉肝素剂量调整 APTT（ 活化部分凝血激酶时间 ） 剂量调整 35s( ) 80U/Kg弹丸注入；增加滴注速度 4U/Kg/h 3545s( ) 40U/Kg弹丸注入；增加滴注速度 2U/Kg/h 4670s( ) 不调整 7190s( ) 降低滴注速度 2 U/Kg/h 90s ( ) 停用 1小时 ， 然后降低滴注速度 3U/Kg/h 普通肝素与低分子肝素比较 •
CI过程 1)选用 6FJR4Guiding、 NS Guide wire送人 RCA远端，送入血栓抽吸导管反复抽吸，未能抽出血栓，造影血流无恢复； 2）送入 15 mm balloon 多次扩张 RCA闭塞移行段，最大 20个大气压，重复造影，未见血流恢复； 3）再次送入血栓抽吸导管反复抽吸，抽出少量碎屑，造影血流仍未恢复； 4）送入 15 mm balloon 多次扩张 RCA闭塞移行段
PTE的诊断 ⑤ 放射性核素肺通气 /灌注扫描 敏感性及特异性均85%，可呈现通气显像正常而肺动脉灌注缺损。 PTE的诊断 ⑥核磁共振(MRI) 敏感度高达100%，特异度为 95%。 PTE的诊断 ⑦ 超声心动图能直接或间接显示 PTE征象，诊断敏感性和特异性 80%～90%。 PTE的诊断 ⑧ 肺动脉造影检查 是诊断PTE的金标准，敏感性约 98%，特异性为 95%～ 98%。 但相关并发症
中度或低度可能的非诊断性显像，不能确诊或排除 PTE，需要进一步进行其他影像学检查确诊。 • 主要适用于既往没有严重的心肺疾病或 PTE病史，且胸部 X线片正常的可疑 PTE患者，否则易造成 PTE过诊。 肺动脉造影是诊断 PTE的金标准 • 对于肺亚段 PTE，有 1/3的病例，不同的医师诊断结果不一致。 • 肺动脉造影可增加肺动脉压力，对严重肺动脉高压患者不适用，且造影剂有一定的肝
及病变局限于肾脏的血管炎等。 血管炎之 白塞病 (BD) BD患者高达 40%可出现血管受累 大小动静脉均可累及，以静脉受累多见 最常见类型为双下肢 DVT，占 6080% 此外，还可见下腔静脉栓塞、肺动脉血管瘤、布加综合征、周围动脉的动脉瘤、硬脑膜静脉窦血栓以及腹主动脉动脉瘤等 PE较少见 时间 第一作者 例数 病种 2020 Merkel 180 WG 2020
Pulmonary embolism in Aisa (Extrapolated Statistics) China 3,103,863 1,298,847,624 India 2,545,205 1,065,070,672 Japan 304,288 127,333,022 Hong Kong 16,381 6,855,125 Pulmonary embolism in Europe
面积 PE或临床预后不良的次大面积急性 PE患者推荐积极去除血栓。 常用溶栓治疗为 100 mg阿替普酶静滴 2小时 • 对于中危 PE患者溶栓获益与出血风险相当 优点： ，血液动力学和气体交换迅速改善； ，减少复发； ； ，减少不良体液反应对肺 血管和气道的作用 适应证： 大面积 PTE及次大面积 PTE；无肺动脉高压的小块 肺栓塞，溶栓风险大于获益 溶栓适应症： •
19922020 北京朝阳医院 PTE患者的诊断病例 11 资料来源 :全国 PTEDVT 协作组统计的 PTE病例 我国多家大型医院 PTE的诊断病例 65 102 100203245370529903117713741620185902004006008001000120014001600180020201995 1997 1999 2020 2020 2020ye a r12 资料来源
PAA） LABORATORY/ASSISTANT EXAMINATION • DVT的辅助检查 —— 与 PTE检查同时进行 – 静脉超声检查 有症状的近端 DVT，敏感性 95%，特异性 98% – CTV – 放射性核素静脉造影 – MRV – 肢体阻抗容积图（ IPG） – X线静脉造影 “金标准 ” ，适用于无创检查不能确定诊断 动脉血气分析 •低氧血症 •低碳酸血症 –