糖尿病
* 第 3 月 自由增加降压药物* 氨氯地平 5 mg + 贝那普利 40 mg 氨氯地平 10 + 贝那普利 40 mg 苯那普利 20 mg + 氢氯噻嗪 mg 滴定治疗直至 血压 140/90 mmHg。 糖尿病患者或肾功能不全患者 130/80 mmHg 累积事件率 HR (95% CI): (, ) RRR20% 第一个 CV事件 /死亡出现的时间 (天 ) P 贝那普利 / HCTZ
↘ ↙ 血压升高 如何确定糖尿病患者合并了高血压 高血压的症状 高血压的监测 高血压的鉴别诊断 对糖尿病合并高血压患者的临床评估 高血压的症状 头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等； 神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等； 高血压的监测 监测血压：重要依据 偶测血压 自测血压 动态血压监测：监测 24小时
生 10g的压力） SWME (SemmesWeinstein Monofilament Examination ) 10g单纤维丝检查 • 结果评判一 • 保护性感觉正常 每个部位能正确感知 3次中的 2次以上者 • 保护性感觉缺失 每个部位错误感知 3次中的 2次以上 SWME (SemmesWeinstein Monofilament Examination ) 10g单纤维丝检查
劃份量吃 ‚不宜任意增加或減少 ｡ 少吃富含飽和脂肪的食物 ,如肥肉、皮、 動物油、 加工肉品 (香腸、火腿 ..) 、 全脂奶｡ 少吃富含反式脂肪酸食物 ,如奶油 、 瑪琪琳 、 烤酥油及其製品 ｡ 飲食原則 烹調方法宜多利用清蒸 、 涼拌 、 燒烤 、燉 、
精、元贞糖、木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、阿斯巴甜、甜叶菊甙、甘草甙、舒卡糖等等（口香糖和一些糖尿病食品等就是用甜味剂增加甜味的） 食品交换份或食品交换单位法 食谱可分为一日食谱、一周食谱等，合理选用六大类食品，并不断调换更新，根据个人习惯和爱好进行合理调整，既保证热量供给，又增强生活质量。 目前国内均在计算总热量的基础上，以 80千卡作为一食品交换单位（单位）或交换份（份）
整流程 四． 危险因素综合管理 五． 注意事项 六． 流程图 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 主要内容 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 血压、血糖、 MAU都达标 积极有效的 控制血压与血糖水平 是治疗 MAU、 改善患者心血管预后的 根本保障。 对于伴 MAU的患者，既要强调血压和血糖达标， 也要强调尿蛋白排泄量的达标。
0 0 正常 HbA1c 微血管并发症 心肌梗死 Stratton IM, et al. BMJ 2020。 321:405–412. OAD + 胰岛素 OAD + 胰岛素强化治疗 生活方式 +OAD 单药治疗 OAD 联合治疗 OADs 增量 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA 1c (%) 10 2型糖尿病的药物治疗 血糖达标 生活方式干预和二甲双胍 加基础胰岛素 (最有效 ) 加磺脲类
促炎症细胞因子和胰岛素抵抗簇组分间 的关系 胰岛素敏感性 + 甘油三酯 + 高密度脂蛋白 — 胆固醇 心收缩期血压 C活性蛋白 + 白介素 6+ 肿瘤坏死 因子 α+ PAI— 1抗原 促炎症细胞因子 和内皮标记物之间的关系 对有动脉粥样硬化倾向的小鼠 每周注射白介素 6的效果 抗体滴定的促炎症细胞因子水平 和肥胖之间的关系
素 所有 三个危险因素 非 糖尿病 糖尿病 年龄校正的每10,000 人年 CVD 死亡率 140 120 100 80 60 40 20 0 糖尿病和非糖尿病男性和女性患者 心肌梗塞后的存活率 摘 自 Sprafka JM et al Diabetes Care 1991。 14:537543. 心肌梗塞 后 (月 ) 非糖尿病 糖尿病 生存率 （%） 男性 女性 n=1628 n=568
不能自禁，也是造成本病的原因。 中醫治療原則 〈 一 〉 常宜滋補 ， 慎用攻伐 、 寒涼 消渴屬慢性病 ， 水精下泄 ， 久則多虛 ， 常當滋補 ， 虛熱不可大攻 ， 中消火証以善飢而瘦 ， 古法直以謂胃承氣湯及三黃丸之類主之 ， 當用緩治之法 ， 攻補兼施為宜 ， 不可峻下急攻 (二 )新久異治 初重心肺 ， 久治腎脾 ， 初起體實多火 ， 症狀表現以燥熱為主 ， 當養胃清火 (清胃