糖尿病

Somogyi现象 ， 低血糖后反应性高 血糖 ， 胰岛素用量不增反减。 ◆ 外因 1. 精神因素：精神刺激后 ， PTF升高 ， T3T4升 高 ， 肝糖输出增加 ， 导致胰岛素用量增加。 2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收 ， 运动 促进糖利用。 3. 进食时间 、 数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素 、 避孕药 、 利 尿剂 、 苯妥英钠 、 烟酸 、 消炎痛 、 异烟肼。

T as ki n e n M R La ncet 1997。 350: SI 20 SI 23.P a t t e rn BP a t t e rn AS m a l l ,de ns e LD LHLCETGTG ri c hLDLCEC E TPTGCETGV LD LC hy l omi c ronsLD L prof i l eby G G EN orm a lLDLE l e v a

和 (或 ) 服糖后 2小时 ≥ ≥ ≥ 糖耐量减低 (IGT) 空腹 (如有检测 ) ＜ ＜ ＜ 和 服糖后 2小时 ～ ～ ～ 空腹血糖调节受损 (IFG) 空腹 ～ ～ ～ 服糖后 2小时 ＜ ＜ ＜ •其他原因所致的尿糖阳性 血糖及 OGTT正常 FPG和餐后 2小时 血糖正常 有应激史 ,应激过后可恢复正常 •药物对糖耐量的影响 有相关药物应用史 ,如噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素

et al. Diabetes Care. 1999。 22(2):223240 相关性 P  餐后血糖对猝死的预测性超过空腹血糖 在任何空腹血糖水平，发生猝死的危险性随着 餐后 2小时血糖的升高而升高  餐后 2小时血糖降低 2 mmol/l 可预防患者发生猝死 餐后血糖 mmol/l 患者， % 死亡可预防 餐后血糖 mmol/l 患者， %死亡可预防  在特定范围内，

峰值延迟或不足 胰岛素治疗及反应 依赖，敏感 不依赖，抵抗 （三） 1型与 2型糖尿病的鉴别 治 疗 治疗目标 消除症状 、 血糖正常或接近正常 、防止或延缓并发症 、 维持良好健康状况和劳动（ 学习 ） 能力 、 保障儿童生长发育 、 延长寿命 、降低病死率 、 提高生活质量 治疗原则 早期治疗 、 长期治疗 、 综合治疗 、 治疗个体化 治疗措施 以饮食治疗和体育锻炼为基础

情监测的指标。 • （ 5） 血浆胰岛素 C肽测定 ： • ①评价了解胰岛 β细胞功能。 • ②指导治疗（根据胰岛素， C肽水平，考虑选择 哪类药物治疗）。 • （ 6）其他： • ①血脂代谢异常。 • ②合并肾病时，肾功能检查异常。 • ③酮症酸中毒时，电解质、酸碱平衡异常。 诊断、鉴别诊断 • 单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应查餐后血糖，餐后高血糖在糖尿病的诊断

患者已经有并发症 1 患者 细胞失去功能 2 现今的治疗 : 患者血糖控制不达标 3,4 现状很严峻 —— 后果很严重 1UKPDS Group. Diabetologia 1991。 34:877–890. 2Holman RR. Diabetes Res Clin Prac 1998。 40 (Suppl.):S21–S25. 3Saydah SH, et al. JAMA 2020。

底病、肾病。 • 神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经。 中国糖尿病伴发疾病 ─────────────────── 并发疾病 1型 2型 总计 ─────────────────── 高血压 脑血管 心血管 糖尿病足 眼部病变 肾脏病变 神经病变 ─────────────────── 向红丁 2020 患病率 为什么 急剧增加。 • 遗传因素： 中国人为好发人群 ， 富裕国家华人在

尿病微血管病变之一。  肾小球硬化症是 1型糖尿病患者的主要死亡原因。  在 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。 32 微血管病变  心肌：  糖尿病心肌病： 心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称 ～。  可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 33 神经病变  神经： 感觉神经 运动神经 自主神经病变 34 糖尿病足 (diabetic

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