听诊

青少年。 胸骨左缘 3肋间明显。 放音 11 心音分裂 : S2分裂  通 常 分 裂 （ general splitting） :最常见。  右室排血时间延长 : 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 、 肺动脉瓣狭窄伴肺动脉高压等；  肺动脉瓣关闭延迟 ：完全性右束支传导阻滞；  主动脉瓣提前关闭 ：二尖瓣关闭不全 、 室间隔缺损。  该分裂受呼吸的影响 : 深吸气末时分裂变宽 ， 呼气末时变窄

音。 （ 4）额外心音 首页 上页 下页 奔马律：系在 S2之后出现的额外心音（ S3S4 ）当心率增快时与 S S2组成类似马奔跑的蹄声。 由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起心室壁振动所致。 是心脏严重损害的体征，提示有严重的器质性心脏病，见于急性心肌梗死、心力衰竭。 可分为：舒张早期奔马律（最常见）、舒张晚期奔马律、重叠型奔马律。 舒张期额外心音

特点 生理性 S3 病理性 S3 发病情况 心率 体位变化 与 S2距离 正常青少年 儿童 100次 /分 坐位 /立位消失 较近，声音低 严重器质性心脏病 100次 /分 不受体位影响 较远， 3个音大致相等，较响 右室奔马律少见，在三尖瓣区听诊最清 (特别指明 ) * 生理性与病理性 S3的鉴别 病理性 S3 生理性 S3 S1 S2 S4 临床意义 clinical

动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在 100次以上。 与 S S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声 – 舒张期奔马律 实为病理性 S3，出现在舒张中期，短促而低调 – 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音与S S2组成奔马律。 此音较低钝，为病理性 S4 – 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起 舒张期额外心音 二尖瓣开放拍击音（开瓣音） –