顽固性

管平滑肌细胞增生和水钠潴留。 焦虑与抑郁可导致血压不易控制。 发作性高血压已经引起高血压学界的关注。 处理策略原则 • 逆转生活方式：减轻体重，规律的锻炼身体，食用纤维含量高的食物，低盐低脂饮食，戒酒或少量饮酒。 • 正确诊断顽固性高血压。 • 治疗继发性高血压及合理联合用降压药物。 处理策略：提高依从性 • 加强知识宣教，树立患者信心，建立医患信任。 • 药物选择需考虑服用是否方便

衰竭而血压并不低时，宜将多巴胺剂量掌握在 210181。 g/kgmin的范围内，以免剂量过大使周围血管收缩而增加心脏的后负荷； • 若血压降低或心源性休克时，则需用大剂量多巴胺，以提高血压。 • 多巴酚丁胺的正性肌力作用较多巴胺强，大剂量时可兴奋 β2 受体而使血管扩张，无多巴胺的缩血管作用，因此更适用于心力衰竭。 但连续用药可使 β 受体数目下调，腺苷环化酶失敏而产生耐药性。 • 临床需要时

空腹 ，餐后 2H 糖化血红蛋白 % OGTT:0min： ； 120min： 实验室检查（代谢） 思考：原发性高血压。 继发性高血压。 患者高血压病程特点  高血压病史 15年，血压呈中重度增高，药物控制不满意。 水牛背，颈背胸部满布痤疮，腹部两侧、腋下、下肢可见多条紫纹， 背部毛囊角化，腹部膨隆。  近期出现明显的“低血钾，高尿钾”  曾因“左肾上腺结节性增生，行左肾上腺切除术”史。

度的容量缩减激发肾素 — 醛固酮 低钾血症（常因利尿剂引起） 停药后反跳 大量输液 COMPANY LOGO 13 Company Logo 影响降压治疗的因素 生活方式的影响 饮食 钠盐摄入 体重 饮酒 吸烟 运动不足 紧张 COMPANY LOGO 14 Company Logo 继发性高血压 COMPANY LOGO 15 Company Logo 继发性高血压 ①

顽固性高血压的原因 肾动脉狭窄 心导管检查， 20%的高血压患者有单侧或双侧肾动脉狭窄（阻塞 ≥ 70%）。 ≥ 50岁的继发性高血压中肾动脉狭窄占%。 90%的肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起，尤其对于老年人更为常见。 大多是弥漫性动脉粥样硬化的全身表现之一，占 80％ 85％。 顽固性高血压的原因 肾动脉狭窄 10%病人由大动脉炎引起，尤其是 50岁以下女性多见。 双侧肾动脉狭窄的病人常出现

官，不仅分泌 瘦素，还是许多其它血管活性物质，包括 ATⅡ 、 NO、 PG及游离脂肪酸的来源，并能分泌与 RI有 关的物质。 ● 肥胖、 IR、 BP之间关系复杂。 肥胖者对降压药物抵抗机理 ● BMI27， 88%有 IR，部分 HI。 ● Na潴留 →周围血管收缩。 由于 BP↑及 IR→肌肉毛细血管床 ↓。 造成降压反应差。 ● HI→交感激活 →药效 ↓。 ● 减肥重要性：早期增加运动