心绞痛

生丁 Class Ⅲ 注意事项： a) 不应作为常规抗血小板药物 b) 常规口服潘生丁可能加重稳定型心绞痛患者劳累诱发的心肌缺血  嘧啶衍生物  通过抑制细胞摄取腺苷，直接导致冠状动脉扩张  抗血栓作用 武警医学院附属医院 降脂药物 试验 武警医学院附属医院 他汀类药物 所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗， LDLC的目标值 (100mg/dl) —— Ⅰ

O cGMP依赖的 PK SMC or EC中鸟苷酸环化酶（ GC） cGMP 硝酸酯 类药物 MLCK：肌球蛋白轻链激酶 PGI2↑ CGRP ↑ PLT↓ 硝酸甘油 Nitroglycerin 【 临床应用 】  各型心绞痛： 稳定型 （首选） ,发作频繁，静滴；  急性心肌梗塞： 早期应用  CHF： 急性（静脉给药），慢性（长效制剂 +强心药）  呼吸衰竭及肺动脉高压 局 部 全

ACS患者 抗心肌缺血治疗 IIa 类 1. 在充分应用 阻滞剂和硝酸酯的基础上，如无禁忌证存在，给予 口服长效钙拮抗剂治疗反复发作的心肌缺血。 (C) 2. 所有的急性冠脉综合征后病人都需给予 ACEI。 (B) 3. 对加强的内科治疗无效的持续性或反复发作的严重心肌缺血，或冠脉造影前后血流动力学不稳定的患者，可予主动脉内球囊泵反搏支持。 (C) IIb 类 1.

TG iv 尼可地尔 6mg iv 间隔 1min 对照 对照 15 min 取样 － 方案设计 － Okamura A et al.. J. Am. Coll. Cardiol., 2020。 37: 719. 间隔 1min 18 尼可地尔对冠脉血流的影响 正常冠脉组（ n=6） 冠脉狭窄组 (n=6) 0 1 2 3 4 5 时间 (min) 20 0 20 40 60 20 40 0

心室壁张力 :左室内压力 心室容积 剂量 : 舒张容量血管 (静脉血管 ) → 回心血量 ↓ → 心脏的前负荷 ↓ →心室容积 ↓→心室内压 (LVEDP) ↓ →室壁张力 ↓ → 耗氧量 ↓。 剂量 : (1). 舒张阻力血管 (动脉血管 ) →外周阻力 ↓ →心脏的后负荷 ↓ → 心脏的射血阻抗 ↓ → 左室内压和左室壁张力 ↓ → 射血力度减小 →耗氧量 ↓。 (2). 大 剂量时 →由于

血管平滑肌胞内 Ca2+ ↓ 血管舒张 [临床应用 ] ：对各型心绞痛均有效。 与 β 受体阻断药合用可提高疗效 :↓ 心肌损伤，缩小梗塞范围 3. CHF。 [不良反应 ] : 常见 •皮肤潮红、搏动性头痛 、视力模糊； •体位性低血压或晕厥（大剂量） •心绞痛加重 (过量或伴低血容量或合用扩血管药 ) (超大剂量 ) [耐受性 ] 产生机制：巯基耗竭 克服措施 尽量用小剂量 减少给药次数

就可能打破原有平衡，导致心肌缺氧，诱发心绞痛 （治疗也应根据诱因而定） 另一方面 即使冠脉无狭窄，如果心脏存在某种功能或器质性异常，引起 冠脉血流动力学改变，也可导致心肌缺血 例如： 冠脉血流的特点 一般动脉内血液流动取决于其近端和远端的压力差，之所以有收缩压和舒张压的变动，就是受到心脏搏动的影响 冠状动脉的近端为主动脉根部，远端深入心肌 （ 可分为壁外段和壁内段，前者输送血液，后者血氧交换 ）

物。 2．方法 健康犬或小型堵，雌雄兼用，体重 1215kg实验动物用戊巴比妥钠 (30mg／ kg) 静脉麻酐，手术台固定，分离气管并插管，连接电动呼吸机，调节潮气量300— 600ml，动脉氧 分压维持在如 — 100mmHg，血 ph在正常范围；左侧第四肋开胸，露心脏，剪开心包，做 心包床：分离冠状动脉左旋及主动脉根部。 放置相应直径电磁量计探头，分别测量冠脉 血流量及心出量。