心力衰竭
液动力学资料显示静脉应用乌拉地尔、硝普钠、米力农及血管紧张素转换酶抑制剂、均可起到较好的降低肺动脉高压的作用，其统计学无显著性差异。 血管扩张剂扩张肺动脉的同时也扩张体循环动脉，具有降低血压，加快心率，降低血氧分压，升高二氧化碳分压等副作用。 尽量选用对心率和周围血压影响较小或无影响的制剂，治疗过程中应监测血压、心功能及动脉血气。 在右心衰的基础上多合并肺性脑病、难治性低钠、低钾
改进过渡期治疗和出院计划，加强患者健康教育，处理妨碍治疗的社会心理障碍，以提高治疗依从性； • （ 3）处理好由 护士领导 的多学科心力衰竭管理计划的内部协作。 • （ 4）对每例患者进行随访，在出院后 3天内电话联系，并预约 2周内复诊。 心力衰竭药物治疗以外的处理 • 健康教育； • 社会支持； • 限制盐的摄入 /日； • 减少体重和睡眠疾病的治疗； • 运动训练和心脏康复。 •
ion 2020。 101:2112 很可能的舒张性心衰 如病人在心衰发作 72小时内未做超声心动图检查 ，但有以下情况，可以诊断为“类似舒张性心衰”： 心衰发作时血压明显升高（ ﹥ 160/100 mmHg） 超声心动图示同心圆性心室肥厚 因心动过速充盈时间缩短而发生心衰 滴注少量液体触发心衰事件的发生 针对病因的治疗（如降低血压、减慢心率或恢复房室同步）可控制症状
/IV III/IV LVEF ≤35% ≤35% QRS ≥130ms ≥120ms 例数 1285,AF组 ,243。 窦律组1042 470： AF组 126例 ,SR组344例 AVJ消融例数 118(VP ≤85%) 13(VP ≤85%) 主要终点 心衰合并房颤患者 CRT植入术后效果 心衰合并房颤患者 CRT植入术后效果 房颤 vs 窦律 随访 34月，心功能改善及心脏重构均改善，
房室同步 PR延迟 室间同步 CLBBB，室间隔矛盾运动 室内同步 非向心性收缩 CRT的工作原理 房室运动不同步 表现为 PR延迟，心房收缩提前至心室等容舒张期， UCG： E峰／ A峰融合，二尖瓣返流 ↑ CRT的工作原理 左室内运动同步 表现为 QRS时间延长，心室呈非向心性收缩。 心功能越差， QRS时间越长，死亡率越高 CRT的工作原理 左右心室间运动不同步
老年冠心病 Rosano et al 2020 Kolbel et al (TIGER) 2020 Vitale et al 2020 缺血性心肌病 Di Napoli et al 2020 ElKady et al 2020 雷诺嗪 ： 抗心绞痛研究 （ ERICA Study） Ranolazine extendedrelease 500 mg bid (1 week) then 1000
普钠、重组人 B型利钠肽、乌拉地尔） 90100 mm Hg 有 血管扩张剂和 /或正性肌力药物 （多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦） ＜ 90 mm Hg (脉搏） 有 此情况为心原性休克 血流动力学监测下进行治疗 适当补充血容量 正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素效果仍不佳考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用IABP、心室机械辅助装置 PCWP高者可考虑少量硝普钠
患者尤其有效。 临床上应用的传统正性肌力药物，如 β 受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂等。 米力农的药理作用 磷酸二酯酶抑制剂，为氨力农的同类药物，作用机理与氨力农相同。 兼有正性肌力作用和血管扩张作用。 但其作用较氨力农强 10～ 30倍。 耐受性较好。 本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（ CAMP）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。
2 注释 1： 血流动力学达标率： CO增加 30%和 PCWP降低 25% LIDO 研究 Lancet 2020。 360: 196–202 两组用药 6个月后死亡率比较 20% 25% 30% 35% 40% 左西孟旦组 (n=103) 多巴酚丁胺组 (n=100) 降低 % 26% 38% 患者死亡率（%） P = LIDO研究：安全性良好 Lancet 2020。 360:
论培训和康复设备使用培训，健康志愿者 心肺运动试验和运动处方制定 2020年 1－ 2020年 9月 急性心肌梗死患者运动康复实施 2020年 1月 肺栓塞及高脂血症患者运动康复 2020年 5月 高血压病患者运动康复实施 2020年 8月 慢性心力衰竭患者有氧运动康复实施 无创血流动力学及氧动力学监测仪 （丹麦 innocor version BBB） 美国通用公司