心力衰竭
177。 177。 ※ 177。 ﹟ LV FS (%) 177。 177。 177。 ※ 177。 ﹟ 与假手术组相比， ※ P；与心衰组相比， ﹟ P 假手术组 （ n=8） 假手术稳心颗粒组 （ n=8） 心衰组 （ n=7） 心衰稳心颗粒组 （ n=7） 结 果 稳心颗粒能提高心衰家兔的 LVEF 和 LVFS *P, 与假手术组比较， ＃ P,与 心衰组比较
衰竭而血压并不低时，宜将多巴胺剂量掌握在 210181。 g/kgmin的范围内，以免剂量过大使周围血管收缩而增加心脏的后负荷； • 若血压降低或心源性休克时，则需用大剂量多巴胺，以提高血压。 • 多巴酚丁胺的正性肌力作用较多巴胺强，大剂量时可兴奋 β2 受体而使血管扩张，无多巴胺的缩血管作用，因此更适用于心力衰竭。 但连续用药可使 β 受体数目下调，腺苷环化酶失敏而产生耐药性。 • 临床需要时
并作出心衰分级 、 评估严重程度 、 确定病因 初始治疗 有 无 正常 异常 进一步治疗 急性左心衰竭的处理流程 一般处理：体位 、 四肢轮流绑扎等 吸氧 （ 鼻导管或面罩 ） 药物：呋塞米或者其他 襻利尿剂 、 吗啡 、毛花甙 C和氨茶碱或其他支气管解痉剂 、 肺淤血选择血管活性药物 根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏 、 无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等 动态评估心衰程度
后的作用 新指南 新观念 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效 分 类 证据水平 选择药物 能够改善预后的药物 证据充分的药物 各种 ACEI； β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔； 已有一定证据的药物 ARB：坎地沙坦、缬沙坦； 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依普利酮； 有待进一步研究证实的药物 β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔平片； 其余的 ARB和 β受体阻滞剂；
输注袢利尿剂。 d. 短期加用小剂量多巴胺增加肾血流（ 100 250微克 /分） 无效者，超滤。 2020/01/07 攀 利尿 剂的 使用 剂量 Usual maximal does Furosemide: 4080 mg CHF + Renal failure Furosemide 200 mg CHF + diuretic resistance Continuous infusion
级 有心衰，两肺中下部有湿 啰 音，占肺野下 1/2， 可闻及 S3 III 级 严重心衰，有肺水肿，细湿 啰 音遍布两肺 （超过肺野下 1/2） IV 级 心 原 性休克 Forrester法分级 23 急性左心衰的 Forrester 法分级 分级 PCWP（ mmHg） CI（ L min1 m2） 组织灌注状态 I 级 ≤18 无肺淤血，无组织灌注不良 II 级 18 有肺淤血
Patient activity Heart Rate Variability Other Optivol Respiratory Rate sonR (needs special lead, not released yet) norm (Z) Extravascular Lung Water Index ELWI (ml/kg) norm (Z)
120ms、窦性心律者应植入有 /无 ICD功能的 CRT（证据水平： A） IIa类 1. 最佳药物治疗基础上 NYHA心功能 III级或 IV级的心力衰竭患者，符合 LVEF≤35% 、QRS时限 ≥ 120ms但系心房颤动节律者可考虑植入有 /无 ICD功能的 CRT（证据水平： B） 2. 最佳药物治疗基础上 LVEF≤35% 、NYHA心功能 III级或 IV级的心力衰竭患者
释放增加 组织细胞利用氧的能力增强 ：组织细胞内线粒体数增加和线粒体生物氧化酶活性增加 BP↓肾灌注 ↓ 机制：① GFR↓ 交感 — 肾上腺髓质兴奋 肾素 — 血管紧张素 — 醛固酮系统激活 肾内血流重分布 ②钠水重吸收 ↑ 滤过分数（ FF） ↑ 醛固酮 ↑ADH↑ ANP↓ 意义：积极作用 —— 心室充盈 ↑CO↑维持动脉血压 不利影响 —— 心性水肿，心脏负荷 ↑耗氧 ↑ 第四节
于临床。 Euro Heart Failure Survey Ⅱ European Heart Journal (2020) 30, 478–486 【 基础治疗 】 1. 重 视 病因和 诱 因治 疗 2. 限 钠 不必太 严 3. 预 防致 残 4. 吗啡减 半 药物治疗 •ACEI •ARB • Β 受体阻断剂 • 醛固酮受体拮抗剂 • 非保钾类利尿剂 • 地高辛 非药物治疗 • 运动训练