心力衰竭

恶化。 氨氯地平和非洛地平除外 3. 非甾体类抗炎剂 (NSAIDs)和 COX2抑制剂： 可导致水钠潴留使心衰恶化，并损害肾功能 4. ACEI和醛固酮受体拮抗剂合用基础上加 ARB： 3药合用会增加肾功能损害和高钾血症风险 新指南推荐 应用醛固酮受体拮抗剂的人群显著扩大 应用范围： 从 NYHA Ⅲ Ⅳ 级心衰扩大至 Ⅱ 级心衰 推荐等级： Ⅰ a， A 主要依据： EMPHASISHF试验

板。 药物控制心室率 洋地黄类为主 CCB不宜用 βB不同用法 Clonidine?  房室结消融 + VVI R起搏，尤适用于心衰 心衰合并心房颤动治疗 2020ACC/AHA/ESC 房颤指南抗血栓治疗建议 I类推荐  抗血栓药物的选择应该在衡量病人发生中风／出血的绝对风险以及风险／效益比值基础上进行（ A）  合并一项以上中度危险因素的房颤患者也推荐使用维生素K拮抗剂抗凝。

尽早形成“金三角” 避免发生：低血压、高血钾症、肾功能损害 禁忌 ： ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂 联用 23 慢性心力衰竭的治疗新进展 ——限钠，限水的观念更新  限钠：  稳定期限制钠摄入 不一定获益 ， 正常饮食可改善预后  心功能 IIIIV级患者有益。  心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者 ， 通常要限制钠摄入 2g/d。  限水：  严重低钠血症 （ 血钠＜

n interpretation of test Heart J,2020,165(6):995999. PMID: 23708172. 半乳糖凝集素 3（ Galectins3， Gal3） • 根据细胞类型， Gal3可存于细胞浆、细胞核、细胞膜和细胞外基质，其在细胞内分布依赖于细胞的增殖状态。 在静止期细胞， Gal3主要分布在细胞浆，在增殖期细胞， Gal3主要分布在细胞核。

疗中的地位 • 洋地黄 类药物主要是症状疗效、但循证医学研究不增加死亡率。 国内、外指南将其定位在 IIa类适应证（ A级） • 非洋地黄 类正性肌力药物只是作为短期治疗措施，且能增加心肌耗氧、钙负荷，有潜在风险，不降低死亡率，不改善预后。 有无不增加死亡率，对预后无不利影响的新药。 钙增敏剂 24 传统正性肌力药物存在的问题 洋地黄类 多巴胺、 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 安全范围小

疗  一般治疗  药物治疗  非药物治疗  无症状病人的治疗 治疗 一般治疗  基本病因的治疗： 纠正诱发因素，治疗可逆性因素  消除诱因： 控制感染、控制心室律 纠正贫血、甲亢等 治疗 药物治疗  利尿剂  强心甙  正性肌力药物  血管活性药物  β 受体阻滞剂 治疗 药物治疗  利尿剂 促进钠和水的排泄 ,降低血浆容量 , 减少肺血管和体血管床的淤血 , 改善症状。

说明有心力衰竭 射血分数（ EF） ↓ 说明收缩力减低或有心力衰竭 左室每博作功（ LVSW） 60123 左室每博作功指数（ LVSWI） 5062 体循环阻力（ SVR） 7701500dyness/cm5 ↓ 说明心室收缩功能减低 体循环阻力指数（ SVRI） 19702390dyness(cm5m2) ↓ 见于缺血、血管扩张剂， ↑ 高血压、血管活性药物 肺血管阻力（ PVR）

（ 5）心脏体征：基础心脏病的固有体征、三尖瓣区收缩期杂音。  五、辅助检查：  X线检查。 。 。 。 。 。  (BNP)  六、诊断和鉴别诊断：  ，解剖诊断，病理生理诊断。  鉴别诊断：  （ 1）左心衰应与肺部疾病引起的呼吸困难鉴别。  （ 2）右心衰应与肾性水肿，心包疾患和肝硬化鉴别  七、治疗：  （一）心力衰竭治疗决策的演变  纠正血流动力学异常（

性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。 (4)紫绀 ：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。 (5)神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 (6)心脏体征：主要为原有心脏病表现。  全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。  此病人是全心衰患者，口唇无发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性

QRS宽度 ≥ 130ms, LVEDD≥55mm,LVEF≤35 ％ (A) IIb ： 药物治疗无效的症状性扩张型心肌病， 伴随 PR间期延长， 起搏证实即刻血流动力学改善 (C)  Ⅲ ： （略） 文档之家 20 2020年 心脏再同步适应证依据 全因死亡率降低 （ 24%） 但未达统计意义 荟萃分析 MIRACLE CONTAK CD Insync ICD MUSTIC