心律失常

义： 起源于窦房结以外的 异位 起搏点 提前发出的激动  基本特点： （ 1）基本节律 （ 2）提前搏动 （ 3）代偿间歇 （一）室性早搏 1. 早搏波： QRS波群， 提早出现，宽大畸形  时限  T波与 QRS波群的方向相反 2. P波： 早搏的 QRS波群前无与其相关的 P波  其后少有逆行的 P’波 三． 代偿间歇： 完全性 *室性早搏 二联律 * *室性早搏 二联律 *

140160次 /分，应选用 什么药物。 心房扑动的治疗 ：直流同步电复律 ：电击无效或洋地黄中毒 ：钙拮抗剂 β 受体阻断剂 洋地黄 ： IA， IC： 先合用减慢心率的药物 III： 用于 CHF， 冠心病 心房纤颤 阵发性房颤 持续性房颤 孤立性房颤 急性房颤 慢性房颤 急性房颤的治疗 （控制心室率） ， β 受体 阻断剂，钙拮抗剂 CHF， 低血压： ： 急性房颤的治疗 （转律）

Ⅳ 类是钙拮抗药。 （ 1）机制： 阻滞细胞外 Ca2+内流 ，减慢房室结的传导性和延长 ERP，使室上性异位起搏点的冲动不能传入心室， 消除房室结的折返激动 （ 2）属窄谱抗心律失常药 对 室上性心律失常疗效较好 （ 3）药物：维拉帕米、地尔硫卓等 一、奎尼丁 (quinidine) 为植物金鸡钠树皮中所含的生物碱，属于典型的 la类广谱抗心律失常药。 [药理作用 ] 阻滞 Na＋ 通道

2. 完全性房室传导阻滞 3. 严重室内传导阻滞 4. 洋地黄中毒 5. 重症肌无力 6. 逸搏心律 7. 严重代偿性充血性心衰 (心律失常引起者 ) 普鲁卡因胺 （ procainamide）  药理作用 1. 作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导系统的抑制以房室结以下部位为主。 2. 无阻断血管 α受体。  临床应用 主要用于室性心动过速（静脉注射用于抢救危急病例）

康人 2. 病理情况：冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等 室性早搏心电图特点 室性早博：提前出现的 QRS波，其前无 P波；QRS波宽大畸形 ,时限大于 ； T波与主波方向相反；完全代偿间歇 室性早搏 lown分级标准 0级：无室性早搏 I级：单形，偶发室早小于 30次 /小时 II级：单形，频发室早：大于 30次 /小时 III级：频发，多形性室早 Ⅳ 级：成对，连续 ≥3次的室性早搏 Ⅴ 级：

1 2 3 4 心室肌 0 90 Ⅰ 类 Ⅱ 类 Ⅲ 类 Ⅳ 类 抗心律失常药的作用环节 第二节 常用抗心律失常药 一、 I类 ——钠通道阻滞药 (一 )IA类药物 奎尼丁 (quinidine) 奎尼丁为茜草科植物金鸡纳树皮中所含的一种生物碱 ,为右旋体（奎宁为左旋体）。 【 体内过程 】 口服吸收快而完全， F ＝ 70%。 30min起效，血药浓度 2～ 3h达峰值 ,t1/2为 4～

2040岁 ） 多见 ∮ 突发突止 ， 持续数秒 、 数小时 、 甚至数日不等 ∮ 听诊 心率快而规则 ， 心尖部 S1强度一致 ∮ 心率 150～ 250次 /分 阵发性室上性心动过速 PSVT 临床表现 阵发性室上性心动过速 PSVT 心电图特点 ∮ 心率 150～ 250次 /分 ， 心律规则 ∮ P波为逆行性 （ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF导联倒置 ） ∮ QRS波形态及时限正常 ∮

↓ 电击 无效 有效 ↓ ↓ 胺碘酮 胺碘酮维持 ↓ 电击 有效 +利多卡因 有效 →胺碘酮维持 室颤的处理 下载 心力衰竭与心律失常 下载 室性心律失常的发生机制  病理生理改变  血流动力学改变  神经内分泌变化  电解质紊乱及酸硷失衡  治疗药物  电生理机制 下载 折返 EAD DAD 自律性异常 结构 瘢痕 + 纤维化 + 扩张 + 肥厚 + + 缺血 + + 自主神经

莫雷西嗪等。 c 不宜使用脏器毒性或不良反应较大的药物，如奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮。 来自 料库下载 ▲ 治疗的评价： 以减轻或消除症状为判断标准。 来自 料库下载 有预后意义的室性心律失常： 主要指器质性心脏病患者的 VPC或 NSVT ▲ 不宜用 Ⅰ 类抗心律失常药物，而应对基础心 脏病进行治疗。 来自 料库下载 ▲ 急性左心衰竭患者： 尽快控制心力衰竭； 注意查找和纠正低镁 、 低钾 、

中仅有 5个 P波下传夺获心室（上图第 6个 P波，有 C 字标记；下图第 7个 P波），类似高度房室传导阻滞。 仔细观察，可发现 RP间期 的窦性 P波均可下传夺获心室，但其 PR间期轻度延长 ()。 心室夺获的 RP间期 +PR间期 = + =,相当于 75次 /min。 来自 料库下载 由此可见 ， 本图患者如果心房率 75次 /min， 每一个P波均可下传 ， 仅 PR间期延长。