心脏
率快也影响了杂音听诊。 高血压合并风心二狭的房颤患者是引起栓塞性疾病的 极高危人群，应予华法林抗凝治疗预防栓塞。 对二狭患者， 治疗急性左心衰时，应避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药，应使用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药。 正性肌力药仅在房颤伴快速心室率时才予使用 对窦性心率的二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿无益。 对单纯性二尖瓣狭窄的患者如瓣膜及瓣下结构情况允许
治 85%患者。 ← 一级预防 ← 二级预防 多中心试验结果 1 与抗心律失常药物相比， ICDs能明确改善VT/VF患者生存率 抗心律失常药物并不能改善高危患者的生存率 MADITⅠ 、 MADITⅡ 试验表明对心梗后 VT高危患者预防性植入 ICD能明确改善患者生存率 MUSTT试验表明对有冠心病，低 EF，无症状非持续性 VT能明确改善生存率，而 EP指导药物治疗无效
rt Rate ,HR) 指每分钟心跳的次数 . 一般以 心尖 S1 计数 计数时间 1 分钟 或 1 分钟 以上 . •正常成人心率 60 100 次 / 分 , •多数 60 – 80 次 / 分 . • HR 100 次 / 分 心动过速 • HR 60 次 / 分 心动过缓 儿童多在 100 次／ min以上。 心脏听诊的内容 二 . 心 律 心律 指心跳的节律 . 正常成人心律规则 ,
k and decreased filling of the left ventricle. Systemic embolic events are seen in approximately onethird of patients with atrial fibrillation and mitral stenosis and maybe the presenting event
尽量选择手术时间短，创伤小的手术方案 采用 offpump的冠状动脉旁路移植术 hybrid技术 腔镜技术、小切口技术 快： 缩短学习曲线，提高熟练程度 平： 手术过程平稳，止血技术扎实 养成良好的止血习惯，做到充分、细心、迅速 10 心脏外科对血液保护的认识 术中血液保护装置（ cellsaver）应用 尽量每台手术都应用 Skintoskin 对出血量大
死亡率很高，应该在临床引起高度的重视。 死亡原因中半数患者死于脑疝，其余分别死于感染性休克和多器官功能衰竭，因此积极的降颅压脱水治疗、抗感染和全面的支持治疗至关重要。 （四）术后并发缺血缺氧性脑损害 本研究中缺氧性脑损害占 %(33/146例 )全部表现为术后意识不清、无发热、神经系统检查无局灶性定位体征， 提示在手术中因弥散性缺血缺氧对中枢神经系统、尤其是大脑皮层产生广泛损害
较钝 较清脆 时间 较长（ 0. 1 s ） 较短（ 0. 08 s ） 与心尖搏动关系 同时出现 之后出现 听诊部位 心尖部 心底部 在舒张早期，第二心音之后 心室快速充盈引起室壁振动所致 常见于青少年和儿童 舒张晚期，第一心音前 与心房收缩有关 常为病理性 * 强度改变 * 性质改变 * 心音分裂 增强 二尖瓣狭窄 PR间期缩短 心动过速 AVB时房室分离（大炮音） 减弱
▁▂▃▅ █▇▆▅ ▄▃▂▁ S1 S2 S1 收缩期及舒张期均有杂音 双期杂音 I▄▃▂ ___I______▄▄▄▄____I S1 S2 S1 收缩期及舒张期均有杂音 , 但不连续 心尖区 二尖瓣 : SM 杂音 →二闭 DM 杂音 →二狭 三尖瓣区 三尖瓣 : SM 杂音 →三闭 DM 杂音 →三狭 主 A 瓣区主 A 瓣 : SM 杂音 →主狭 DM 杂音 →主闭 肺 A瓣区 肺 A
（缺血发作 3周后） 运动诱发的低血压（ 15mmHg） 缺血 ST段压低 2mm 低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发） 运 动 方 式 运 动 量 （ 强度、 时间、频率） 注 意 事 项 运动试验： 最高强度指标 安全系数 最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量 无氧阈方式 代谢当量 （ METs 梅脱 ）
特点 生理性 S3 病理性 S3 发病情况 心率 体位变化 与 S2距离 正常青少年 儿童 100次 /分 坐位 /立位消失 较近，声音低 严重器质性心脏病 100次 /分 不受体位影响 较远， 3个音大致相等，较响 右室奔马律少见，在三尖瓣区听诊最清 (特别指明 ) * 生理性与病理性 S3的鉴别 病理性 S3 生理性 S3 S1 S2 S4 临床意义 clinical