胸痛

履行合同规定的权利和义务，尽力维护双方权益，确保合作顺利进行。 若一方违反合同，守约方有权要求解除合同，并要求违约方承担由此产生的一切损失。 （三）因履行本协议及本协议基础上签订的服务合同引起的争议及纠纷，双方将本着精诚合作、互谅互让、友好协商的原则 解决。 协商不成，可向合同履行地人民法院起诉。 （四）合作双方均对本协议项下事宜及所有工作文件、技术文件、协议等负有妥善保管和保密义务

炎、主动脉夹层、带状疱疹，肌骨骼痛； 诊断思维的程序 23 发病诱因及缓解因素 劳累、饮食、情绪激动诱发： 多见于心绞痛、急性心肌梗死； 与咳嗽、深呼吸有关： 多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病； 诊断思维的程序 24 发病诱因及缓解因素 吞咽诱发： 多见于食管及纵隔疾病； 运动后减轻： 多见于心脏神经症； 诊断思维的程序 25 发病诱因及缓解因素 休息和含服硝酸甘油减轻： 见于心绞痛

标志物 肺栓塞 — 心电图、肺通气灌注扫描、 CT肺动脉血管 成形、肺动脉造影 胸水 — 胸部 CT、胸腔穿刺 食管疾病 — 内镜检查 诊断及鉴别诊断 三、病史 基础疾病史：如高血压、糖尿病 长期卧床、外伤、手术史 大量吸烟、饮酒史 心血管源性胸痛 • 急性心肌梗死 疼痛 ： 诱因不明显；典型疼痛：剧烈，多呈压迫性、发闷、紧缩性，伴有窒息、恐惧感，可向左肩部、前臂、颈部放散；持续时间可达数小时

运动心电图 动态心电图  心脏超声  冠脉 CT  冠状动脉造影  冠脉血管内超声  放射性核素检查 误区一 未能详细全面询问病史 对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊 只知道冠脉造影是诊断冠心病的 “ 金标准 ” 而忽略仔细询问病史，造成误诊或漏诊 关于胸痛和心绞痛 临床上没有胸痛，能否诊断冠心病。 少数患者无胸痛或不典型胸痛 ▲ 老年人 心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰

要的 缺血持续时间 120分钟内 在整个胸痛救治中的时间控制 发病现场 胸痛监控中心 救护车 医院相关科室 患者发病时间 患者呼救时间 第一份 ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间 接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间 出车时间 到达现场时间 第一份 12导联 ECG时间 静脉开通时间 给药时间 离开现场时间 到达医院时间 到达医院进门 时间 进入导管室时间 进入手术室时间

计算有意义的步骤和无意义的步骤所需时间的比例 % Valueadded is also referred to as the Process Efficiency 有意义的步骤花费时间的百分比又被称为流程效率 Using the Valueadded Flowchart to Improve a Process 用有意义步骤的流程图来对流程进行改善 Analyze the non

– 急性冠脉综合症诊断性检查 三个基本元素： • 第 1步 . – 风险分层 / 选择患者 • 第 2步 . – 连续重复检查发现急性心梗 • 第 3步 . – 心脏影像或负荷试验发现即将出现的急性心梗 • 不稳定心绞痛 四、 胸痛中心组织构架及功能 “胸痛中心”的组成架构  “胸痛中心”的最佳方案是组建一个由多学科人员共同工作的实体单元，也可以仅是多学科功能上的整合 

期再灌注是 AMI救治成功的关键 ,1小时成功再灌注死亡率 %,6小时死亡率 6%  UA/NSTEMI的诊治 关键是早期诊断 ,准确危险分层 ,早期识别高危病人 ,按危险分层给予不同的治疗方案 明确的 ACS救治流程 胸痛或心前区不适疑似 ACS 呼叫 EMS或直接急诊就诊 10分钟完成 12导联 ECG,心肌标志物检查；监测血压 ,心率；吸氧 ,建立静脉通路；嚼服ASP300mg,明确

调逐步改进流程 •让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力 5家医院通过中国胸痛中心首批认证 中国现有胸痛中心的模式 • 院内绿色通道模式 – D2B or D2N • 规范化胸痛中心：区域协同网络型 – D2B → 首次医疗接触 to再灌注 – 发病 to再灌注 – 共享数据库平台 —— 可监控、可评估 院内绿色通道 —— 流程优化 急诊或转诊 急诊科 缴费 CCU 导管室 特点：环节多

层、主动脉窦瘤破裂或急性肺栓塞。 严重的胸痛伴恶心、呕吐也常由急性心肌梗死所致； 胸痛伴咯血提示可能是肺栓塞、支气管肺癌、支气管扩张等呼吸系统疾病。 胸痛伴随发热可见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等急性感染性疾病。 当胸痛同时伴有明显的呼吸困难时往往提示病变严重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿等多种情况。 伴有吞咽困难的胸痛则提示食管疾病的存在