血管

术风险大，外科禁忌症 ? 问题： 谁是罪犯或非罪犯血管。 左主干和右冠同时干预。 或先左主干延期右冠。 或先右冠延期左主干。 延期干预的时机选择。 是否需要 IABP? 先行左侧冠脉 PCI 先行左侧冠脉 PCI 先行左侧冠脉 PCI 先行左侧冠脉 PCI 同时右冠脉 PCI 同时右冠脉 PCI 随访 术后第二天症状明显改善，肺部罗音消失； 第七天超声左室 55mm， EF45%；

狭窄的方法  临床表现  动脉造影 随访时管腔狭窄程度 ≥ 50％  动脉血管内超声检查 再狭窄高危因素 患者特征 糖尿病 高脂血症 肥胖 吸烟 缺乏运动 心理压力 再狭窄高危因素 血管特征 血管直径  PTA直径小于 mm  Stent直径小于 6mm 靶血管狭窄程度  术前狭窄越严重再狭窄率越高  治疗所获得的管腔越大，再狭窄率越低 病变特征  病变长度

一）肾素 血管紧张素系统 作用于血管平滑肌，使微动脉收缩，血压升高 使交感缩血管紧张活动加强，增强渴觉，导致饮水行为 使血管升压素和促肾上腺皮质激素释放增加 抑制压力感受性反射，血压升高引起的心率减慢效应明显减弱 使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加 促进醛固酮释放 肾素血管紧张素 Ⅱ 的作用 （二）肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素

左室功能正常，无糖尿病的多支冠脉病变的 NSTEMI患者。 IA 2020年 AHA/ACCF UA和 NSTEMI 早期介入策略 NSTEMI罪犯血管的判断及急诊介入治疗策略  GRACE评分 140或至少有 1项高危因素，伴反复发作心绞痛，运动试验出现缺血症状应行早期有创治疗。 IA  GRACE评分 140或有多项高危因素者应 行早期（ 24h）有创治疗。 IA  GRACE评分

 胸主动脉覆膜支架也是难题 手术 — 摸着石头过河  没有经验  血管损伤情况不明  人工材料匮乏 决定手术  拟行方案： 颈动脉与胸主动脉先动哪边 胸主动脉怎么动 颈动脉怎么动  向家属详细交待手术风险 出血死亡、脏器衰竭、截瘫、偏瘫 意外发生了  家属磋商后，同意手术  与此同时，患者突然出现呼吸困难，口唇青紫，躁动，意识不清，颈部包块弥散增大  急诊插管

引起阻塞及血流异常的原因。 辅助治疗：直视下血管腔内治疗，提高治疗效果，避免盲目性。 科研价值：动态观测血管病变演变过程，获取病变材料，推动科学实验。 血管镜应用 —— 原位大隐静脉股、腘动脉旁路术：  由于大隐静脉瓣膜的阻碍，既往多采用逆转式静脉旁路移植术。 在游离和逆转大隐静脉的过程中，静脉热缺血时间长，静脉内膜和平滑肌受损害

6*60mm 支架释放前造影（ DSA） 支架释放 DSA 支架释放后造影 DSA 支架植入前后的 DSA影像 病例二 患者男， 60岁，因“腹痛 3天”入院。 入院查体： P 95次 /分， R 16次 /分， BP 128/78mmHg T ℃ 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 心律齐，未闻及明显病理性杂音。 腹平，腹肌稍紧

片 1  大隐静脉移植 6  单纯结扎 8  腔内覆膜支架 2 2020北京血管外科年会 讨 论 颈肩部大血管损伤病情危重，术前生命支持尤为重要  开放静脉通路，保持血流动力学稳定  保持呼吸道通畅，防止出血压迫气管造成窒息  手指压迫出血点控制持续出血  避免止血钳盲目止血，造成二次医源性损伤 2020北京血管外科年会 术前评估  颈部和胸部平片  确定伤道和伤口内异物 

领域工作的基础，具有乙肝疫苗接种的研究队列及相应对照队列。 17 课题 研究内容 对肝癌进行复发及 转移的预测，并通过随访进行临床验证。 在现有肝癌治疗方案总结分析的基础上，开展设计严密、符合循证医学原则的多中心综合治疗临床研究，提出符合我国国情的肝癌临床综合治疗规范。 研究目标 提出预测肝癌复发及转移的指标；患者的 5 年生存率提高 5%以上。 申请条件 申请者应具有长期从事上述领域工作的基础

论 • 穿刺入路（右颈内静脉） 14 15 讨 论 是否需要植入支架： • 静脉系统流速较慢； • 高度狭窄 /闭塞血管腔内存在机化血栓及其腔外周围组织的纤维化压迫； • 单纯球囊扩张病变段髂股静脉容易导致再狭窄及继发新鲜血栓，治疗效果不确切。 Razavi MK， Hansch EC。 Kee ST， eI a1． Chronically occluded inferior venae