血栓
lant Pathway 静脉注射丙种球蛋白与血栓形成 IVIG • 自身抗体产生 • 补体活化 • 抑制细胞因子活性 • 封闭巨噬细胞 Fc受体活性 • 应用于多种自身免疫性疾病 • 免疫缺陷病和炎症性疾病的治疗 严重血栓事件 • 心肌梗死 • 深静脉血栓形成 • 视网膜中央静脉阻塞 • 肺梗死 • 中风 血栓形成机制 • 85％患者的血液粘度超过正常值上限 • 血小板计数增高 •
4F长鞘于下腔静脉进行吸栓 吸出的血栓 一周后再次造影显示下腔静脉内无充盈缺损，病变处血流通畅，临时性滤器位置良好 ,自右颈内静脉拔去临时性滤器 方法二：导管溶栓，二期扩张 留置导管溶栓后再次造影 方法三：先采用小球囊扩张，二期再用大球囊扩张 2020年 2月 9日造影 发现下腔静脉血栓， 病变穿通后小球囊 扩张，并抗凝治疗 2020年 5月 14日 造影示下腔静脉再次闭塞但无血栓
50例，右侧 30例，双侧 18例。 共 115条下肢。 男 52例，女 45例，平均年龄 50岁。 病 例 报 告 4例患者术中发现血栓到达股浅静脉，术中行股浅静脉 Fogarty管取栓术，术后给予抗凝及祛聚药物治疗，服用华法林 6个月。 并发症发生率为 ％ (22／ 98)， 下肢急性深静脉血栓形成 :2例，无致 死性肺梗塞发生； 下肢水肿： 2例； 皮下血肿和硬结： 4例；
PTE的诊断 ⑤ 放射性核素肺通气 /灌注扫描 敏感性及特异性均85%，可呈现通气显像正常而肺动脉灌注缺损。 PTE的诊断 ⑥核磁共振(MRI) 敏感度高达100%，特异度为 95%。 PTE的诊断 ⑦ 超声心动图能直接或间接显示 PTE征象，诊断敏感性和特异性 80%～90%。 PTE的诊断 ⑧ 肺动脉造影检查 是诊断PTE的金标准，敏感性约 98%，特异性为 95%～ 98%。 但相关并发症
中度或低度可能的非诊断性显像，不能确诊或排除 PTE，需要进一步进行其他影像学检查确诊。 • 主要适用于既往没有严重的心肺疾病或 PTE病史，且胸部 X线片正常的可疑 PTE患者，否则易造成 PTE过诊。 肺动脉造影是诊断 PTE的金标准 • 对于肺亚段 PTE，有 1/3的病例，不同的医师诊断结果不一致。 • 肺动脉造影可增加肺动脉压力，对严重肺动脉高压患者不适用，且造影剂有一定的肝
及病变局限于肾脏的血管炎等。 血管炎之 白塞病 (BD) BD患者高达 40%可出现血管受累 大小动静脉均可累及，以静脉受累多见 最常见类型为双下肢 DVT，占 6080% 此外，还可见下腔静脉栓塞、肺动脉血管瘤、布加综合征、周围动脉的动脉瘤、硬脑膜静脉窦血栓以及腹主动脉动脉瘤等 PE较少见 时间 第一作者 例数 病种 2020 Merkel 180 WG 2020
Pulmonary embolism in Aisa (Extrapolated Statistics) China 3,103,863 1,298,847,624 India 2,545,205 1,065,070,672 Japan 304,288 127,333,022 Hong Kong 16,381 6,855,125 Pulmonary embolism in Europe
面积 PE或临床预后不良的次大面积急性 PE患者推荐积极去除血栓。 常用溶栓治疗为 100 mg阿替普酶静滴 2小时 • 对于中危 PE患者溶栓获益与出血风险相当 优点： ，血液动力学和气体交换迅速改善； ，减少复发； ； ，减少不良体液反应对肺 血管和气道的作用 适应证： 大面积 PTE及次大面积 PTE；无肺动脉高压的小块 肺栓塞，溶栓风险大于获益 溶栓适应症： •
19922020 北京朝阳医院 PTE患者的诊断病例 11 资料来源 :全国 PTEDVT 协作组统计的 PTE病例 我国多家大型医院 PTE的诊断病例 65 102 100203245370529903117713741620185902004006008001000120014001600180020201995 1997 1999 2020 2020 2020ye a r12 资料来源
论 • 穿刺入路（右颈内静脉） 14 15 讨 论 是否需要植入支架： • 静脉系统流速较慢； • 高度狭窄 /闭塞血管腔内存在机化血栓及其腔外周围组织的纤维化压迫； • 单纯球囊扩张病变段髂股静脉容易导致再狭窄及继发新鲜血栓，治疗效果不确切。 Razavi MK， Hansch EC。 Kee ST， eI a1． Chronically occluded inferior venae